Prädiktion des postoperativen Delirs nach Tiefer Hirnstimulation im Nucleus subthalamicus beim idiopathischen Parkinsonsyndrom

Abstract

Einleitung. Die Hauptrisikofaktoren einer kognitiven Verschlechterung nach Tiefer Hirnstimulation (THS) im Nucleus subthalamicus (STN) bei Patient*innen mit idiopathischem Parkinsonsyndrom (IPS) sind ein höheres Alter und vorbestehende kognitive Defizite (Nimura et al., 2017). Dies sind auch die Hauptrisikofaktoren für ein postoperatives Delir (POD). Das POD kann zu einer persistierenden kognitiven Verschlechterung, verringerter Selbstständigkeit und erhöhter Mortalität führen (European Society of Anaesthesiology, 2017). Bisher wurde das POD nach THS im STN bei IPS nur in einer Studie prospektiv untersucht (Li et al., 2021). In der vorliegenden prospektiven Arbeit sollen wichtige Prädiktoren für ein POD nach THS im STN identifiziert werden.

Methoden. 57 IPS-Patient*innen, die von 05/2019 – 04/2021 eine THS im STN an der Charité – Universitätsmedizin bekamen, wurden in die Auswertung aufgenommen. Untersuchte Prädiktoren für ein POD waren das Alter, das Geschlecht, der Dominanztyp, der Allgemeinzustand (MNA, CKI, CRP), die Erkrankungsschwere (MDS-UPDRS I – IV, ADL, Erkrankungsdauer, LED, PDQ-39), die globale kognitive Funktion (MoCA, DemTect, MMST, BDI-II) und ihre Domänen (computer-basierte neuropsychologische Testung mittels CANTAB Connect), die dopaminerge Pause, die OP-Dauer, die ITS-Aufenthaltsdauer und die Liegedauer. Die Prävalenz des PODs, die POD-Dauer und -Schwere wurden mittels der validierten Skalen CAM-ICU und Nu-DESC (Lütz et al., 2008) bis zur Entlassung erfasst. Statistisch erfolgte ein Gruppenvergleich POD/ nPOD mittels t-Tests und multipler logistischer Regression, sowie die Pearson-Korrelation für die PODDauer und -Schwere und multiple lineare Regressionen.

Ergebnisse. Bei 36,8% der IPS-Patient*innen wurde ein POD detektiert (Dauer Ø7,5d (1-21), POD-Schwere Ø2,8 Nu-DESC-Punkte (2-5,1)). Risikofaktoren für ein POD waren das männliche Geschlecht, das Alter, die Erkrankungsschwere (Erkrankungsdauer, ADL, MDS-UPDRS II und LED), das präoperative CRP, Einschränkungen in der globalen Kognition (MMST, MoCA und DemTect) und in den kognitiven Domänen Aufmerksamkeit, exekutive Funktionen, Gedächtnis und visuell-räumliche Funktionen. In den Regressionen ergaben sich als wichtigste Prädiktoren das die LED, die Erkrankungsdauer, das Gedächtnis und die visuell-räumliche Funktionen.

Diskussion. Ein POD bei IPS nach THS im STN ist sehr relevant, denn es trat bei circa einem Drittel der Patient*innen auf. Ein POD ist mit einer längeren Liegedauer assoziiert und führt zu erhöhten ökonomischen Verausgabungen. Die identifizierten Prädiktoren für ein POD könnten in einem potenziellen POD-Risk-Score einfließen und die Patient*innenselektion für eine THS in Zukunft beeinflussen.

Introduction. The main risk factors of cognitive decline after deep brain stimulation (DBS) in the subthalamic nucleus (STN) in patients with Parkinson’s disease (PD) are a higher age and preexisting cognitive impairment (Nimura et al., 2017). These are also the main risk factors of a postoperative delirium (POD). POD and can lead to long term cognitive decline, higher mortality and institutionalization (European Society of Anaesthesiology, 2017). So far, POD after STN-DBS was investigated only retrospectively and in one prospective study (Li et al., 2021). In this prospective study, we aim at identifying predictors of POD after STN-DBS. Methods. 57 PD patients who underwent STN-DBS surgery at Charité – Universitätsmedizin Berlin from May 2019 till April 2021 were included (21 female; Øage 60 (37-72); disease duration Ø10 years (2-39)). Analyzed predictors for POD were age, sex, absence of tremor, general condition (MNA, CKI, CRP), severity of disease (MDS-UPDRS I – IV, ADL, duration of disease, LEDD, PDQ-39), global cognitive function (MoCA, DemTect, MMSE, BDI-II) and its domains (computer-based neuropsychological examination via CANTAB Connect), dopaminergic break during DBS, length of DBS, length of stay at ICU and in hospital. Prevalence of POD, duration and severity of POD were recorded via validated scales CAM-ICU and Nu-DESC (Lütz et al., 2008) till discharge. Group comparison POD vs. nPOD and possible predictors was performed by t-Test and multiple logistic regression and for POD-severity and -duration Pearson’s correlation and multiple linear regression analysis were used. Results. 36,8% of the 57 PD patients showed a POD (duration Ø7,5d (1-21), severity Ø2,8 Nu- DESC points (2-5,1). Predictors for POD were male sex, age, severity of disease (duration of disease, ADL, MDS-UPDRS II, LEDD), preoperative CRP, deficits in global cognition (MMSE, MoCA und DemTect) and cognitive domains of attention, executive function, memory und perceptual-motor function. POD led to extended length of stay at ICU and in hospital. Regressions provided most important risk factors were LEDD, duration of PD, memory, perceptual-motor function. Conclusions. POD after DBS-STN is very relevant as it occurred in about one third of the patients. POD is associated with longer stay in hospital and therefore leads to expending economic costs. Identified risk factors for POD after DSB-STN could be implemented in a risk score for POD and may affect patients’ selection for DBS-STN in the future.