Okuläre Toxoplasmose: Klinik und Diagnostik: Korrelation zwischen Alter und klinischem Befund

Abstract

Fragestellungen: 1) Wie manifestiert sich die okuläre Toxoplasmose (OT) demographisch und klinisch bei Patienten an einem Uveitis-Zentrum? 2) Existiert eine Korrelation zwischen der klinischen Ausprägung und dem Patientenalter? Studiendesign: monozentrische, retrospektive Kohortenstudie Methoden: Wir analysierten die Daten von 290 Patienten mit aktiver OT aus dem Uveitis-Zentrum der Charité Berlin. Pro Patient und Gruppe wurden verschiedene Variablen analysiert und verglichen. Berücksichtigt wurde das Alter bei Erstmanifestation und Rezidiv, Laborwerte, therapeutisches Regime, Läsionsgröße (in Papillendurchmesser = PD) und -anzahl, Lokalisation, inflammatorische Aktivität (Glaskörperreaktion und Vorderkammerreiz), Visus und Komplikationen der intraokularen Entzündung. Ergebnisse: Das mittlere Alter bei Erstvorstellung mit aktiver OT betrug 37,7 Jahre (Median: 34 J.; Standardabweichung: 17,1 J.). Das mittlere Alter zum Zeitpunkt der ersten okulären Manifestation betrug 28,7 Jahre (Median: 26 J.) bzw. 36,1 Jahre (Median: 34 J.) für Patienten mit Rezidiv. Eine primäre aktive OT wurde bei 29,1 % und eine Kombination aus alten Narben und aktiven Läsionen bei 70,9 % der Patienten bei der Erstvorstellung beim Ophthalmologen beobachtet. Eine erhöhte Entzündungsaktivität (p < 0,005), ausgedehnte Netzhautläsionen (p < 0,005) und eine schlechtere Visusentwicklung (p = 0,036) standen im Zusammenhang mit dem höheren Patientenalter. Eine Makulabeteiligung (24,3 % der Patienten) korrelierte positiv mit Komplikationen (Makula-/peripapilläres Ödem, Netzhautablösung) und schlechterem Visus (p < 0,005) und negativ mit einer Entzündungsaktivität. Komplikationen wurden häufiger bei Patienten mit primärer OT beobachtet (p = 0,046) und waren meist von einer Panuveitis (p = 0,018) und einer längeren Krankheitsdauer (p = 0,037) begleitet. Des Weiteren waren Panuveitis (p = 0,025), okuläre Hypertension (p = 0,037) und eine bessere Visusentwicklung (p = 0,035) assoziiert mit dem Vorliegen einer primären OT. Eine bilaterale Beteiligung zeigte sich überwiegend (66,7 %) bei Patienten mit kongenitaler Toxoplasmose (p < 0,005), die bei der Erstvorstellung auch häufiger Makulanarben (p < 0,005) und einen schlechteren Visus aufwiesen. Größere Läsionen erforderten häufiger systemische Steroide (p = 0,02). Die meisten Patienten (75 %) erhielten Clindamycin als Therapie gefolgt von 28,4 % der Patienten, die mit Trimethoprim/Sulfamethoxazol behandelt wurden. Schlussfolgerungen: In unserer Patientenkohorte besteht eine signifikante Korrelation zwischen dem Lebensalter und einer Reihe von klinisch relevanten Parametern. Zudem stellten sich neben dem Patientenalter, die Erstmanifestation und die retinale Herdlokalisation als weitere Einflussgrößen dar, welche zur Schwere der intraokularen Entzündung und zum Auftreten von okulären Komplikation beitragen.

Purpose: 1) How does ocular toxoplasmosis (OT) manifest demographically and clinically. 2) Is there a correlation between clinical presentation and complications with patients age? Design: Monocentric, retrospective observational cohort study. Methods: We reviewed the medical records of 290 patients with active OT at the Uveitis Center at "Charité Universitätsmedizin Berlin". Various variables were analysed and compared per patient and group, including age at onset and recurrence, laboratory findings, therapeutic regime, lesion size (in papillary diameter = PD) and number, location, inflammatory activity (such as vitreous haze and anterior uveitis), visual acuity and complications of intraocular inflammation. Results: Mean age at first presentation with an active OT lesion was 37.7 years (Median: 34y.). The mean reported age at the time of first ocular manifestation was 28.7 years (Median: 26y.) and 36.1 years (Median: 34y.; standard deviation: 17.1y.) for patients with recurrence. Primary active OT were observed in 29.1 % and a combination of old scars and active lesions in 70.9 % of patients at first presentation to the ophthalmologist. Increased inflammatory activity (p < 0.005), extensive retinal lesions (p < 0.005) and worse visual outcome (p = 0.036) were related to older patient age. Macular involvement (24.3 % of patients) correlated positively with complications (macular/peripapillary oedema, retinal detachment) and worse visual outcome (p < 0.005) and negatively with inflammatory activity. Complications were more frequently observed in patients with primary OT (p = 0.046) and were mostly accompanied by pan uveitis (p = 0.018) and longer duration of the disease (p = 0.037). Furthermore, pan uveitis (p = 0.025), ocular hypertension (p = 0.037) and better visual development (p = 0.035) were associated with the presence of primary OT. Bilateral involvement was predominantly (66.7 %) found in patients with congenital toxoplasmosis (p < 0.005), who also showed more macular scars at first presentation (p < 0.005) and a poorer visual outcome. Larger lesions required systemic steroids more often (p = 0.02). Most patients (75 %) received Clindamycin as the antiparasitic drug, followed by 28.4 % of patients who received Trimethoprim/Sulfamethoxazole. Conclusions: Our patient cohort showed a significant correlation between age and several clinically relevant parameters. In addition to patient age, primary OT and the retinal location of the lesion were further influencing factors that contribute to the severity of the intraocular inflammation and the occurrence of ocular complications.