Die Auswirkungen von Mangelernährung und Sarkopenie auf die postoperativen Komplikationen und das Gesamtüberleben bei Patientinnen mit gynäkologischen Malignomen

Abstract

Hintergrund: Mangelernährung und Sarkopenie treten häufig simultan bei Tumorkranken auf und führen zu einer veränderten Körperzusammensetzung sowie reduzierten körperlichen Funktionen. Studien haben negative Auswirkungen beider Syndrome auf die chirurgischen und onkologischen Therapie-Ergebnisse gezeigt. Ziel dieser Arbeit ist zu untersuchen, ob Sarkopenie und Mangelernährung das Risiko für schwere postoperative Komplikationen und ein reduziertes Gesamtüberleben bei Patientinnen mit gynäkologischen Malignomen erhöhen. Methodik: Bei 226 Frauen wurden Ernährungsparameter analysiert und eine bio-elektrische Impedanzanalyse durchgeführt, wodurch die Bestimmung des ECM/BCM Index, des Phasenwinkels alpha, der Muskelmasse und der Fettmasse erfolgte. Um festzustellen, ob Patientinnen an Sarkopenie leiden, wurde der Timed „Up and Go“-Test durchgeführt, die Handkraft gemessen und ein Skelettmuskel-Index berechnet. Die Kategorisierung von postoperativen Komplikationen erfolgte anhand der Clavien-Dindo-Klassifikation. Unter Verwendung von ROC-Analysen und logistischer Regression konnten prädiktive klinische Faktoren für schwere postoperative Komplikationen bestimmt werden. Durch Kaplan-Meier-Methode und Log-Rank-Test erfolgte die Analyse des Gesamtüberlebens. Ergebnisse: Von 226 Patientinnen hatten 120 (53%) einen BMI ≥ 25 kg/m², 56 (26%) wiesen einen Phasenwinkel < 4.75° auf und 68 (32%) zeigten einen Skelettmuskel-Index < 27%. Innerhalb von 30 Tagen nach der Operation entwickelten 40 (18%) Patientinnen schwere postoperative Komplikationen und 9 Frauen (4%) verstarben. Gemäß multivariabler Regressionsanalyse sind ECOG-Status > 1 (OR 4.56, 95%-KI: 1.46-14.28, p=0.009), BMI ≥ 25 kg/m² (OR 8.22, 95%-KI: 3.01-22.48, p<0.001), Phasenwinkel alpha < 4,75° (OR 3.95, 95%-KI: 1,71-9,10, p=0.001) und Tumorstadium ≥ III A (OR 3.65, 95%-KI: 1.36-9.76, p=0.01) Prädiktoren für schwere postoperative Komplikationen. Während der Nachbeobachtungszeit von 59 Monaten verstarben 108 (48%) Patientinnen. Der multivariablen Cox-Regression zufolge sind ECOG-Status > 1 (HR 2.51, 95%-KI: 1.25–5.03, p=0.01), Hypalbuminämie (HR 2.15 95%-KI: 1.28–3.59, p=0.004), Phasenwinkel < 4.5° (HR 1.76, 95%-KI 1.07-2.90, p=0.03), Tumorstadium ≥ III A (HR 2.61, 95%-KI: 1.53-4.45, p<0.001) sowie schwere postoperative Komplikationen (HR 2.82, 95%-KI: 1.80- 4.41, p<0.001) Prädiktoren für ein verkürztes Gesamtüberleben. Schlussfolgerung: Der präoperative Ernährungszustand, einschließlich BMI und Phasenwinkel, ist ein wichtiger Indikator für schwere postoperative Komplikationen bei komplexen gynäkologischen Krebsoperationen. Eine Hypalbuminämie und ein niedriger Phasenwinkel sind wesentliche Prädiktoren für ein reduziertes Gesamtüberleben.

Background: Malnutrition and sarcopenia frequently develop in cancer patients and are thought to have negative effects on the surgical and oncological therapy results. Therefore, the aim of this work is to investigate the impact of sarcopenia and malnutrition on severe postoperative complications and overall survival in patients with gynecological malignancies. Methods: Nutritional parameters were analyzed and a bioelectrical impedance analysis was run in 226 women. Phase angle alpha, extracellular mass to body cell mass index, fat mass and muscle mass were determined. To assess whether patients are sarcopenic, the Timed "Up and Go"- test was performed, hand grip strength was measured and a skeletal muscle index was calculated. Clavien-Dindo classification was applied to categorize postoperative complications. Using ROC analysis and logistic regression, predic-tive clinical factors for severe postoperative complications were determined. For the analysis of overall survival Kaplan-Meier method and log-rank test were used. Results: Of 226 patients, 56 (26%) had a phase angle < 4.75°, 68 (32%) were sarcopenic according to skeletal muscle index < 27% and 120 (53%) had a BMI ≥ 25 kg/m². 30 days after surgery, 40 (18%) patients have developed major postoperative complications and 9 women (4%) have died. In stepwise logistic regression analysis ECOG status > 1 (OR 4.56, 95% CI: 1.46-14.28, p=0.009), BMI ≥ 25 kg/m² (OR 8.22, 95% CI: 3.01-22.48, p<0.001), phase angle alpha < 4.75° (OR 3.95, 95% CI: 1.71-9.10, p=0.001) and FIGO stage ≥ III A (OR 3.65, 95% CI: 1.36-9.76, p=0.01) were found to be predictors for severe postoperative complications. During the follow-up period of 59 months, 108 (48%) patients have died. According to multivariable Cox regression, ECOG status > 1 (HR 2.51, 95% CI: 1.25–5.03, p=0.01), hypoalbuminemia (HR 2.15, 95% CI: 1.28–3.59, p=0.004), phase angle < 4.5° (HR 1.76, 95% CI 1.07-2.90, p=0.03), FIGO stage ≥ III A (HR 2.61, 95% CI: 1.53-4.45, p<0.001) and major postoperative complications (HR 2.82, 95% CI: 1.80-4.41, p<0.001) were indicators of shorter overall survival. Conclusion: In addition to ECOG status and tumor stage, the preoperative nutritional status, including BMI and phase angle, is an essential indicator of severe postoperative complications in complex gynecologic cancer operations. Hypoalbuminemia and a low phase angle are important predictors of reduced overall survival.