Die zervikale spondylotische Myelopathie (ZSM) ist eine degenerative Erkrankung der Halswirbelsäule. Sie führt zu progressiven neurologischen Funktionsverlusten durch Stenosierung und Kompression des Rückenmarks. Die Erhaltung oder Wiederherstellung der zervikalen Balance sowie die Dekompression sind wesentliche Ziele bei der chirurgischen Behandlung der ZSM. Zahlreiche Studien stützen die Annahme, dass die zervikale Balance bei der Behandlung der ZSM ein Schlüsselfaktor für die neurologische Genesung und Schmerzreduktion ist. Trotzdem wird die Korrektur der zervikalen Balance kontrovers diskutiert. Die chirurgische Verkleinerung der C2-7 SVA, korreliert mit einer klinischen Verbesserung. Es bleibt jedoch unklar, wie viel oder ob überhaupt eine Korrektur für eine klinische Verbesserung notwendig ist, solange die Operation zu einer Lordose und einer erfolgreichen Dekompression führt.
Methoden
Es handelt sich um eine retrospektive Studie mit prospektiv erhobenen Daten von 90 Patienten. Darunter waren 45 Patienten mit ZSM, die sich einer Operation zur Dekompression und Instrumentierung unterzogen und nach der Operation eine erhöhte SVA zwischen C2 und C7 aufwiesen. Weiterhin wurden 45 konsekutive Patienten mit einer verringerten postoperativen C2-7 SVA als Kontrollgruppe ausgewählt. Zur Bewertung des klinischen Ergebnisses wurde der mJOAS und weiterhin die visuelle Analogskala (VAS) genutzt. Der Operationserfolg wurde von Patienten mithilfe des Odom’s Score beurteilt. Darüber hinaus umfasste die radiologische Analyse den Vergleich von prä- und postoperativen Röntgenbildern und die Messung des zervikalen Cobb-Winkels, der C2-7 SVA und des T1-slope.
Ergebnisse
Die Operation verbesserte das klinische Ergebnis beider Gruppen erheblich. Ein lordotisches Profil wurde in beiden untersuchten Gruppen erreicht. Das klinische Outcome war unabhängig von dem prä- und postoperativen SVA. Die Operation verbesserte das neurologische Ergebnis gemäß mJOAS und die Nackenschmerzen (VAS) signifikant. 75 % aller Patienten (68 von 90) beurteilten die chirurgische Behandlung als erfolgreich. Hinsichtlich des C2-7 Cobb-Winkels und des C2-7 SVA gab es keinen Unterschied zwischen den Gruppen mit erfolgreichem postoperativem Ergebnis und den Gruppen mit keinem erfolgreichem postoperativem Ergebnis gemäß dem Odom’s Score.
Schlussfolgerungen
Dekompression und Stabilisierung stellen Kernelemente einer erfolgreichen chirurgischen Behandlung der ZSM dar. Die klinische Verbesserung bei Patienten, die nach der Operation eine größere C2-7 SVA aufweisen, scheint nicht beeinträchtigt, solange ein Mindestmaß an Lordose erreicht oder beibehalten und eine Dekompression des Myelons durchgeführt wird. Die optimale Position des HWK 2 gegenüber HWK 7 und die Notwendigkeit einer spezifischen Korrektur der Stellung dieser beiden Wirbelkörper bleiben unklar. Der Begriff der zervikalen "Balance" bleibt ein komplexes Gebilde ohne klare Definition.
Cervical spondylotic myelopathy (CSM) is a degenerative disease of the cervical spine. CSM results in progessive neurologic loss of function due to stenosis and compression of the spinal cord. Maintenance or restoration of cervical balance as well as decompression are key goals in the surgical treatment of CSM. Numerous studies support the notion that cervical balance in the treatment of CSM is an important factor in neurological recovery and pain reduction. Nevertheless, correction of cervical balance is controversial and of increasing interest. Surgical reduction of C2-7 sagittal vertical axis (SVA) correlates with clinical improvement. However, it remains unclear how much or if any correction is necessary for clinical improvement as long as surgery results in lordosis and successful decompression.
Methods
This was a retrospective study with prospectively collected data from 90 patients. Among them, 45 patients with CSM who underwent decompressive surgery and instrumentation and had increased SVA between C2 and C7 after surgery were identified. Furthermore, 45 consecutive patients with a decreased postoperative C2-7 SVA were selected as a control group. Clinical outcome was assessed using the modified Japanese Orthopaedic Society score (mJOAS) and visual analog scale (VAS). Surgical success was assessed by patients using the Odom's score. In addition, radiological analysis included comparison of preoperative and postoperative radiographs and measurement of cervical Cobb angle, C2-7 SVA, and T1-slope.
Results
Surgery significantly improved the clinical outcome of both groups. A lordotic profile was achieved in both groups. Clinical outcome was independent of preoperative and postoperative SVA. Surgery significantly improved neurological outcome according to mJOAS and neck pain (VAS). 75% of all patients (68 of 90) rated the surgical treatment as successful. Regarding the C2-7 Cobb angle and C2-7 SVA, there was no difference between the groups with successful postoperative outcome and the groups with no successful postoperative outcome according to Odom's score. No differences were found when comparing neck pain (VAS) and neurological improvement between the two groups. Increased C2-7 SVA did not correlate with worse clinical outcome. T1 slope correlated with Cobb angle.
Conclusions
Decompression and stabilization represent core elements of successful surgical treatment of CSM. Clinical improvement appears not to be hindered in patients who have a greater C2-7 SVA after surgery as long as a minimum of lordosis can be achieved or maintained and decompression of the spinal cord is performed. The optimal position of C2 relative to C7 and the need for specific correction of the position of these two vertebral bodies remain unclear. The concept of cervical "balance" remains a complex entity without clear definition.
