Perioperativer Vergleich der minimalinvasiven Operationsmethoden TEP (Total Extraperitoneale Patchplastik) und TAPP (Transabdominelle Präperitoneale Patchplastik) zur Behandlung der primären einseitigen Leistenhernie: Eine Datenanalyse des Herniamed-Registers mit 17.587 Patienten

Abstract

Einleitung: In der Minimal Invasiven Hernienchirurgie sind die Verfahren der totalen extraperitonealen Patchplastik (TEP) und der transabdominellen präperitonealen Patchplastik (TAPP) etabliert und standardisiert. Es ist bislang unbekannt, ob es grundlegende Unterschiede in der frühen postoperativen Phase und im Langzeitverlauf bezüglich Komplikationen und Rezidivraten gibt und dadurch ein Verfahren überlegen ist. Methoden: Im Herniamed-Register wurden zwischen September 2009 und April 2013 17.587 Patienten mit unilateralen Leistenhernien erfasst. Davon wurden 6.700 (38,1%) in TEP- und 10.887 (61,9%) in TAPP-Technik operiert. Beide Methoden wurden an Hand demographischer und perioperativer Daten in Hinblick auf Komplikationen, die Operationsdauer sowie die Krankenhausverweildauer verglichen. Die unadjustierten Untersuchungen wurden mit dem exakten Test nach Fisher oder dem zweiseitigen Standard-t-Test für unverbundene Stichproben durchgeführt. Zur Überprüfung der Ergebnisse erfolgten multivariate Analysen mit Hilfe des allgemeinen linearen Modells und des binär logistischen Regressionsmodells. Ergebnisse: Bezüglich der intraoperativen Komplikationen und der Reoperationsrate kam es zu keinem signifikanten Unterschied. Postoperative Komplikationen überwogen mit 3,97% bei der TAPP-Methode im Gegensatz zu 1,7% bei der TEP (p<0,0001). Das Serom trat mit 3,06% häufiger nach TAPP auf im Vergleich zu 0,51% nach TEP (p<0,0001), die Nachblutung häufiger nach TEP (TEP 1,15%, TAPP 0,82%; p=0,03). Die Operationsdauer (TEP 48,53 Minuten ± 21,52; TAPP 52,62 Minuten ± 23,58; p<0,0001) und auch die Krankenhausverweildauer (TEP 1,88 Tage ± 2,19; TAPP 1,93 Tage ± 2,22; p<0,0001) waren bei der TAPP länger. Diskussion: Insgesamt zeichnet die Studie ein Bild der leichten Überlegenheit der TEP-Operation in Bezug auf postoperative Komplikationen, Operationsdauer und Krankenhausverweildauer. Die Unterschiede waren jedoch zu knapp, um eine allgemeingültige Empfehlung zur TEP-Operation als überlegenere Operationsmethode auszusprechen. Zusätzlich nahmen andere Parameter wie die Größe der Bruchlücke ebenfalls einen signifikanten Einfluss. Die vorliegenden Ergebnisse müssen mittels weiterer Studien überprüft werden, um zu einer generellen Empfehlung der operativen Versorgung der einseitigen Leistenhernie zu gelangen.

Introduction: Minimalinvasive operation methods TEP (total extraperitoneal patch plasty) and TAPP (transabdominal pre-peritoneal patch plasty) are both well established and standardised techniques for groin hernia. Being both practiced since the 1990ies it is still not known if one method is superior to the other and could therefore be recommended in general. Methods: Between September 2009 and April 2013 data of 17.587 patients with unilateral groin hernia was collected in the Herniamed-Registry and analyzed. Of those 6.700 (38,1%) were operated in TEP technique and 10.887 (61,9%) in TAPP technique. Complications, operation time and in hospital time for both methods were compared. Unadjusted analyses were made with exact fisher test or with bilateral standard t-test for unlinked data. To control the results multivariate testing by using the general linear model and the binary logistic regression model was applied. Results: Postoperative complications occured more often in the TAPP group (TAPP 3,97%, TEP 1,7%; p<0,0001). Above all the seroma rate was higher in TAPP (TAPP 3,06%, TEP 0,51%; p<0,0001), postoperative bledding was detected more often in TEP (TAPP 0,82%, TEP 1,15%; p=0,03). Operation time was significantly longer for TAPP with 52,62 minutes ± 23,58 compared to 48,53 minutes ± 21,52 in TEP (p<0,0001). The in hospital time was also significantly longer for TAPP patients with 1,93 days ± 2,22 compared to 1,88 days ± 2,19 for TEP patients (p<0,0001). Discussion: This study shows a slight advantage of the TEP operation regarding postoperative complications, operation time and in hospital time. Differences however were marginal and a general recommendation cannot be given on the basis of shown results. Also other parameters like hernia size took significant influence and presented results must be verified by future studies to conduct a general recommendation for minimalinvasive unilateral groin hernia operation.