Entwicklung und Validierung eines Fragebogens zu Beckenbodenfunktionsstörungen und deren Risikofaktoren während der Schwangerschaft und postpartal

Abstract

Einleitung Ein auf Deutsch validierter Beckenbodenfragebogen zur Erfassung von Beckenbodenfunktionsstörungen in der Schwangerschaft und postpartal - der Zeitraum, in dem der Beckenboden am stärksten beansprucht und häufig traumatisiert wird - stand nicht zur Verfügung. Ziel der Arbeit war es, einen Beckenbodenfragebogen zu entwickeln und zu validieren, der Risikofaktoren und Symptome von Beckenbodenfunktionsstörungen der vier Funktionsbereiche Blasenfunktion, Darmfunktion, Haltefunktion und Sexualfunktion erfasst. Die Beeinflussung der Lebensqualität, der Schweregrad und der Symptomverlauf sollten erfassbar sein. Der Fragebogen sollte in der Schwangerschaft, im Wochenbett und postpartal Gültigkeit haben. Methoden Beruhend auf dem Deutschen Beckenboden - Fragebogen wurde unter Modifizierung von Fragen zum Senkungsgefühl in Ruhe bzw. bei Belastung, zur Blasenfüllungs-und Rektumfüllungswahrnehmung, zur Lebensqualität sowie zur Erfassung von Risikofaktoren ein Fragebogen interdisziplinär entwickelt und in einer longitudinalen klinischen prospektiven Studie von initial 233 nulliparen Frauen im letzten Trimenon, sechs Wochen und ein Jahr postpartal beantwortet. Die Epidemiologie von Beckenbodenfunktionsstörungen für diesen Lebensabschnitt, Symptomverläufe und der Einfluss von Risikofaktoren wurden mit dem Mann-Whitney-U-Test, Kreuztabellen, binär logistischer und multivariater Regression ausgewertet. Zur Validierung wurde der Fragebogen auf die Gütekriterien hin getestet. Ergebnisse Der Fragebogen ist valide, reliabel und reaktiv. Die Befragten waren im Median 31 (19-46) Jahre alt. Spontan vaginal wurden 63%, vaginal operativ 15% und per sectionem 22% entbunden. Symptome einer Beckenbodendysfunktion wie Harninkontinenz, anale Inkontinenz, Deszensusgefühl bzw. sexuelle Dysfunktion gaben prägravidar 52,4%, im 3. Trimenon der Schwangerschaft 88,8%, im Wochenbett 89,2% und ein Jahr postpartal 78,3% der Befragten an. Epidemiologische und Lifestyle gebundene unabhängige Risikofaktoren für die Ausprägung von Beckenbodensymptomen waren die familiäre Prädisposition, ein maternales Alter ab 35 Lebensjahren, ein BMI ab 25, Nikotinabusus und die Unfähigkeit den Beckenboden willentlich zu kontrahieren. Entbindungsparameter mit einer unabhängigen signifikanten Assoziation zu Beckenbodendysfunktionen waren ein DR ab ll° bzw. postpartaler Wundschmerz. Das simultane Auftreten von Symptomen der Beckenbodenfunktionsbereiche miteinander ist signifikant (p< 0,05) mit einem zweifach bis sechsfach erhöhten Risiko assoziiert. Schlussfolgerungen Ein validierter Fragebogen für die Erfassung von Risikofaktoren und Symptomen einer Beckenbodenfunktionsstörung, deren Häufigkeit, Stärke und deren Beeinflussung der Lebensqualität in der Schwangerschaft, im Wochenbett und postpartal steht zur Verfügung. Durch ein Scoringsystem ist es möglich, den Fragebogen zur Beurteilung eines Symptomverlaufs einzusetzen. Die Anwendung dieses validierten Fragebogens erfolgt in klinischen Studien. Die Anwendung als Screeninginstrument soll im Rahmen der sekundären Prävention geprüft werden.

Introduction A questionnaire validated in German for recording pelvic floor dysfunctions during pregnancy and postpartum, when the pelvic floor experiences most stress and often traumata, had not been available. This paper’s aim has thus been to develop and validate a questionnaire recording risk factors and symptoms of pelvic floor dysfunctions for the functional areas bladder, intestines, descensus and sexuality. The influence on quality of life, the degree and progression of symptoms were also to be recorded. The questionnaire was designed to be valid for application during pregnancy, puerperium, and postpartum. Methods Based on „Deutscher Beckenbodenfragebogen“, and by modifying questions about descensus in rest and stress, sensations of bladder, rectal fillings, about the quality of life and the recording of risk factors, a questionnaire has been developed interdisciplinarily. It has been answered by initially n=233 nullipara in their last Trimenon, 6 weeks and 1 year postpartum in a longitudinal, clinical prospective study. The epidemiology of pelvic floor dysfunctions for that stage of life, the progress of symptoms and the influence of risk factors were analyzed with the Mann-Whitney-U-Test, cross tabulations, binary logistic and multivariate regression. The questionnaire has been completely validated according to quality standards. Results The questionnaire is valid, reliable and reactive. Median of respondents’ ages was 31 (19-46). Delivery methods were 63% spontaneous vaginal delivery, 22% Cesarean section and 15% operative vaginal. Symptoms of pelvic floor dysfunctions, like urinary or anal incontinence, descensus or sexual dysfunction were recorded for 52.4%, 88.8% 89.2% and 78.3% of women before pregnancy, in the third Trimenon, during puerperium and one year postpartum. Independent epidemiological and lifestyle- related risk factors for the manifestation of pelvic floor symptoms were familial predisposition, maternal age≥35, BMI≥25, nicotine abuse and the inability to deliberately contract the pelvic floor. Parameters of delivery with independent significant associations with pelvic floor dysfunctions were DR II° and postpartal wound pain. A simultaneous combined manifestation of symptoms of pelvic floor dysfunction is significant (p< 0.05) with 2 to 6 times higher risks associated. Conclusion A validated questionnaire for the recording of risk factors and symptoms of a pelvic floor dysfunction, its prevalence, severity and influence on quality of life during pregnancy, puerperium and postpartum exists. By a scoring system, the questionnaire can be used to assess the progress of symptoms. This validated questionnaire is applied in clinical studies. Its application as an instrument for screening purposes is to be examined as part of secondary prevention.