Einleitung: Die 10-Jahres Gesamtüberlebensrate von Patienten mit einem nicht metastasierten Neuroblastom beträgt 91%. Beim Vorliegen von Metastasen und einem Diagnosealter ≥ 18 Monate überleben im gleichen Zeitraum jedoch nur 38% der Patienten. Der prognostische Einfluss der Primariusresektion auf die Gesamtüberlebensrate ist für die niedrige und mittlere Risikogruppe bekannt. Die Daten für die Hochrisikogruppe widersprechen sich hinsichtlich des prognostischen Einflusses von kompletten und fast kompletten Resektionen gegenüber partiellen Resektionen. Die Beurteilung des Resektionsausmaßes durch den Chirurgen wurde bisher ungeprüft übernommen. Die vorliegende Arbeit sollte klären, inwieweit die intraoperative chirurgische Einschätzung bei der eigenen Patientenkohorte mit der postoperativen Bildgebung im Verlauf übereinstimmt. Methoden: Hierfür wurden Neuroblastompatienten, die zwischen 1988 und 2017 an der Klinik für Pädiatrie mit Schwerpunkt Onkologie und Hämatologie der Charité - Universitätsmedizin Berlin eine Primariusresektion erhielten, retrospektiv untersucht. Dabei wurde das makroskopische Resektionsausmaß in komplette Resektion / 100%, fast totale Resektion / 95% - 99% und inkomplette Resektion / < 95% unterteilt. Als Konkordanzmaß wurde Cohens Kappa berechnet. Durch Dichotomisierung in komplette / 100% und inkomplette / < 100% Resektionen konnte Cohens Kappa mittels Berechnung von Yules Y und Durchführung des McNemar-Tests überprüft werden. Das Signifikanzniveau wurde vorab auf 5% festgelegt. Ergebnisse: 87 Patienten (47%) mit vollständigen vergleichbaren Daten konnten in die Dissertation eingeschlossen werden. Es wurden unter anderem das Diagnosealter, das Grading (Hughes, INPC) und das Staging (Evans, INSS, IDRF, INRGSS) erhoben. Die deskriptive Analyse zeigte, dass unsere Patientenkohorte der Grundgesamtheit an Neuroblastompatienten gleicht und sich die Ergebnisse daher auf die Grundgesamtheit übertragen lassen. Für die gesamte Kohorte ergab sich, bezogen auf die Konkordanz der Beurteilungen des Resektionsausmaßes, ein Kappa-Wert von 0,507 mit dem 95%-Konfidenzintervall [0,273 ; 0,741]. Nach Dichotomisierung ergaben sich ein Kappa-Wert von 0,481 mit dem 95%-Konfidenzintervall [0,239 ; 0,724], ein Yules Y-Wert von 0,646 und für den McNemar-Test ein exakter p-Wert von 0,038574. Diskussion: Interpretiert man Cohens Kappa, liegt bei der Patientenkohorte lediglich eine mittelmäßige Konkordanz zwischen intraoperativ chirurgischer Beurteilung und postoperativer Bildgebung im Verlauf vor. Ursächlich sind bei insgesamt schlechter Datenlage fehlende Standardisierung und unterschiedlich strenge Beurteilungskriterien anzuschuldigen. Hieraus ergibt sich die dringliche Forderung nach einer unmittelbaren postoperativen Bildgebung. Bei exakter Beurteilung des wirklichen Resektionsausmaßes durch standardisierte Bilddatenanalyse wären Therapiestudien besser auswertbar und könnten insbesondere einheitliche Empfehlungen in der Hochrisikogruppe erarbeitet werden.
Introduction: The 10-year overall survival rate of patients with non-metastatic neuroblastoma is 91%. However, in the presence of metastases and a diagnosis age ≥ 18 months, only 38% of patients survive during the same period. The prognostic impact of primarius resection on overall survival is known for the low- and intermediate-risk groups. Data for the high-risk group contradict each other regarding complete or near-complete resection versus partial resection. The surgeon's assessment of the extent of resection has been adopted unreviewed. The present study aimed to clarify the extent to which intraoperative surgical assessment in our patient cohort is consistent with postoperative imaging during follow-up. Methods: For this purpose, neuroblastoma patients who underwent primary resection at the Department of Pediatrics with a focus on Oncology and Hematology at Charité - Universitätsmedizin Berlin between 1988 and 2017 were retrospectively studied. The macroscopic resection extent was divided into complete resection / 100%, almost total resection / 95% - 99%, and incomplete resection / < 95%. Cohen's kappa was calculated as a concordance measure. By dichotomizing into complete / 100% and incomplete / < 100% resections, Cohen's kappa could be checked by calculating Yules Y and performing McNemar's test. The significance level was prespecified at 5%. Results: 87 patients (47%) with complete comparable data could be included in the dissertation. Data collected included age at diagnosis, grading (Hughes, INPC), and staging (Evans, INSS, IDRF, INRGSS). Descriptive analysis showed that our patient cohort resembled the population of neuroblastoma patients and therefore the results can be generalized to the population. For the entire cohort, based on the concordance of resection extent assessments, the kappa value was 0.507 with a 95% confidence interval [0.273 ; 0.741]. After dichotomization, there was a Kappa value of 0.481 with the 95% confidence interval [0.239 ; 0.724], a Yules Y value of 0.646, and for the McNemar test, an exact p-value of 0.038574. Discussion: Interpreting Cohen's kappa, there is only moderate concordance between intraoperative surgical assessment and postoperative imaging during follow-up in the patient cohort. The reason for this is the lack of standardization and different levels of strictness in the evaluation criteria. This leads to the urgent demand for immediate postoperative imaging. An exact assessment of the true extent of resection by standardized image data analysis would allow a better evaluation of therapy studies and, in particular, the development of uniform recommendations in the high-risk group.
