HIV, Migration und interkulturelles Handeln: Epidemiologische, versorgungsstrukturelle und psychologische Aspekte der gesundheitlichen Lage und der ambulanten medizinischen Versorgung HIV- positiver Migranten in Berlin

Abstract

HIV/AIDS ist eine Erkrankung mit hoher Morbidität und Mortalität. Migranten gelten in Deutschland als eine wichtige Betroffenengruppe im Kontext von HIV/AIDS und zugleich als unterrepräsentiert in der deutschen HIV- Schwerpunktversorgung. Als generelle Zugangsbarrieren zum Gesundheitssystem für Migranten werden kulturell differente subjektive Krankheitstheorien und damit differente Deutungen von Krankheitssymptomen, Sprachbarrieren, materielle und rechtliche Restriktionen sowie direkte gesundheitliche Folgen des Migrationsprozesses beschrieben. Die Studie untersuchte Ausmaß, Bedingungen und Qualität der ambulanten medizinischen Versorgung HIV-positiver Migranten in Berlin, unter besonderer Berücksichtigung psychologischer Modelle interkulturellen Handelns in Arzt-Patient-Interaktionen in der HIV-Versorgung. Als Grundlage der Studie wurde eine epidemiologische Analyse der Meldungen von HIV-Neudiagnosen von 2001-2012 durchgeführt. Mithilfe einer standardisierten Fragebogenerhebung in Berliner Praxen der Regelversorgung (N1= 841) sowie in allen Berliner HIV-Schwerpunktpraxen (N2= 28) wurden Daten zur Versorgungslage HIV-positiver Migranten, zu Art und Ausmaß in den Praxen vorhandener interkultureller Kompetenzen, zu Kommunikation und zu Interaktion mit HIV- positiven Migranten, zu deren subjektiven Krankheitskonzepten sowie zu besonderen Versorgungsbedarfen von HIV-positiven Migranten erhoben. Zur Bewertung interkultureller Kompetenzen wurde ein „interkultureller Index“ (5 Subskalen) konstruiert. Ergänzend wurden vier Interviews mit Expertinnen aus Medizin, juristischer Beratung und Sozialberatung geführt. HIV-positive Migranten stellten mit 30% einen epidemiologisch relevanten Anteil an den HIV- Neudiagnosen. Häufigste Herkunftsregion nicht-deutscher Personen war Subsahara-Afrika, mit Unterschieden nach Geschlecht. 39% der HIV-Neudiagnosen bei Personen nicht-deutscher Herkunft wurden in Deutschland erworben. Praxen der Regelversorgung waren keine relevante Anlaufstelle für HIV-positive Migranten. 17/25 der HIV-Schwerpunktpraxen betreuten insgesamt 909 HIV- positive Migranten, hiervon 80% Männer. 12% der HIV-positiven Migranten besaßen keine Krankenversicherung, 9% verfügten über keinen Aufenthaltsstatus. 67% aller HIV-positiven Migranten wurden in HIV-Schwerpunktpraxen mit sehr hohen oder hohen interkulturellen Kompetenzen betreut. Praxen der Regelversorgung erhielten insgesamt schlechtere Bewertungen. Die Analyse von Kommunikationsbarrieren in der Versorgung HIV-positiver Migranten ergab die höchsten Schwierigkeiten bezüglich schichtspezifischer Unterschiede, fehlender Sprachkenntnisse und kultureller Unterschiede. Behandlungsverläufe von Migranten mit Deutschkenntnissen wurden kaum schlechter bewertet als die von deutschen HIV-Patienten, die von Migranten ohne Deutschkenntnisse als etwas schlechter. Auf Grundlage der Studiendaten und des psychologischen Modells des adaptiven Oszillierens von Demorgon und Molz wurde ein Modell für gelingendes interkulturelles Handeln in der medizinischen Versorgung HIV-positiver Migranten unter den Bedingungen des deutschen Gesundheitssystems entwickelt.

HIV/AIDS is characterised by a high morbidity and mortality. Migrants are considered to be an important group in terms of the epidemiology of HIV/AIDS in Germany, and are assumed to be underrepresented within German medical care institutions specialised in the treatment of HIV/AIDS. Culturally differing subjective concepts of illness and therewith differing interpretations of symptoms, language barriers, material and legal restrictions as well as direct effects of the migration process itself are considered as general entry barriers to the health care system for migrants. The study addressed the extent, the conditions and the quality of ambulant medical care for HIV- positive migrants in Berlin, taking into account psychological models of intercultural interaction in the scope of medical care for HIV. As basis, an epidemiological analysis of the statutory reports of newly diagnosed HIV- infections in Germany between 2001 and 2012 was conducted. Using standardised questionnaires practices of standard medical care in Berlin (N1=841) as well as practices specialised in the treatment of HIV/AIDS in Berlin (N2=28) were surveyed for data on the state of medical care of their HIV-positive migrant clients, on the kind and extent of intercultural competences given at the practices, on communication and interaction with HIV-positive patients, on the subjective concepts of illness of the treated migrants as well as on specific needs of medical care for HIV-positive migrants. An “intercultural index” (5 subscales) was newly designed to evaluate intercultural competences given at the practices. Complementing four interviews were conducted with experts working in medical care, legal as well as psychosocial counselling of HIV- positive migrants. HIV-positive migrants constituted a relevant proportion (30%) of newly diagnosed HIV-infections in Germany. Most frequent region of origin of non-German persons was Subsaharan Africa, with differences by gender. 39% of newly diagnosed HIV-infections of persons originating from outside Germany were acquired in Germany. Practices of standard medical care were not relevant as treating institutions for HIV-positive migrants. 17/25 of the practices specialised in treatment of HIV/AIDS cared for a total of 909 HIV-positive migrants, of those 80% men. 12% of HIV-positive migrants had no health insurance, 9% had no regular residence permit. 67% of HIV-positive migrants were treated by specialised practices having very high or high intercultural competences. Practices of standard medical care achieved worse scores generally. The analysis of communicational barriers in the scope of medical treatment of HIV-positive migrants showed the highest difficulties regarding differences in social classes of patient and doctor, lacking language competences as well as cultural differences. The course of treatment of HIV-positive migrants having German language skills was reported as nearly equal to those of nonmigrant HIV-patients. Those of migrants without German language skills were reported as slightly worse. On basis of the study data and the psychological model of adaptive oscillation of Demorgon and Molz, a model for successful intercultural interaction in the context of medical care for HIV-positive migrants under the conditions of the German health care system could be developed.