Die aortalen Notfälle in einer Zentralen Notaufnahme: klinische Präsentation und Outcome

Abstract

HINTERGRUND: Die akute Aortenerkrankung ist ein akut lebensbedrohliches Krankheitsbild mit hoher Mortalität. Zu diesem Erkrankungskomplex zählen hauptsächlich das akute Aortensyndrom (AAS), das symptomatische Aortenaneurysma und die Aortenruptur (AR). Das akute Aortensyndrom umfasst die akute Aortendissektion (AD), das intramurale Hämatom (IMH) sowie das penetrierende Aortenulcus (PAU). FRAGESTELLUNG: Häufigkeit aortaler Notfälle in einer großen Zentralen Notaufnahme, klinische Präsentation und diagnostische Verfahren bei akuten aortalen Notfällen, Untersuchung von Outcome- und prognoserelevanten Faktoren bei Patienten mit akuten aortalen Notfällen (Was bedingt ein gutes Outcome?) MATERIAL & METHODIK: Retrospektive Arbeit an Hand von Daten von 70 Patienten mit einer akuten Aortenerkrankung, die über die zentrale Notaufnahme im Zeitraum von 01.2012 bis 12.2017 aufgenommen wurden. Die Daten wurden mit dem IBM SPSS Programm analysiert. Ergebnisse wurden mittels T-Test, Mann-Whitney-Test, Korrelationen nach Spearman, binärer logistischen Regression und Chi-Quadrat-Test ausgewertet. Als Signifikanzniveau in den verschiedenen Testverfahren wurde p ≤ 0,05 als signifikant festgelegt. ERGEBNISSE: Das Durchschnittsalter war 72.2 Jahre, SD ±11,9; 80% waren Männer. 35,7% der Patienten hatten AAS, 57.2% AR und 7.1% Endoleak. Bei 80% der Patienten wurde die Diagnose in der Notaufnahme gestellt. Die häufigsten Risikofaktoren waren die arterielle Hypertonie, koronare Herzkrankheit und Diabetes mellitus. Die häufigste angegebene Symptomatik waren Rückenschmerzen (45.7%), Bauchschmerzen (40%), Schwindel und neurologische Defizite (30%) und thorakale Schmerzen (28.6%). Der Median der Zeit zwischen der Vorstellung der Patienten in der Notaufnahme und der Durchführung der CT-Diagnostik betrug 2.6 Stunden (SD ±23.4). Die Symptome waren bei 91.4% akut (innerhalb 72 Stunden) aufgetreten. 37.1% der Patienten waren initial im Schock. 17.6% der Patienten erhielten notfallmäßig ASS und Heparin, bei 83.3% dieser Patienten zeigten sich relevante EKG-Veränderungen. In 10% der Fälle erfolgte notfallmäßig eine Koronarangiographie. Die Gesamtmortalität lag bei 40%, 16 der verstorbenen Patienten hatten eine AR, 10 Patienten hatten ein AAS und 2 Patienten hatten ein Endoleak. In unserer Analyse zeigten drei Faktoren einen signifikanten Einfluss auf die Erhöhung der Mortalität. Diese waren: (1) Hämoglobinabfall (P=0.011), (2) höheres Lebensalter (P=0.012) sowie (3) die Präsentation mit Schock (P=0.005). Wenn D-Dimere bestimmt wurden, waren diese immer pathologisch erhöht. Eine Korrelation der Höhe der D-Dimere mit der Erkrankungsschwere (Überleben) lag nicht vor. SCHLUSSFOLGERUNG: Akute Aortennotfälle sind seltene Erkrankungen mit hoher Mortalität. Die Symptomatologie ist sehr vielfältig. Welche Befundkonstellationen die höchste Sensitivität und Spezifität hinsichtlich einer frühen Diagnosestellung haben, muss noch weitergehend untersucht werden.

Acute aortic disease is a life-threatening event with high mortality. They have varying degrees of symptoms. The acute aortic diseases include the acute aortic syndrome (AAS), the symptomatic aortic aneurysm and the aortic rupture (AR). Acute aortic syndrome includes three major types: aortic dissection (AD), intramural hematoma (IMH) and penetrating aortic ulcer (PAU). OBJECTIVE: Incidence of acute aortic disease in the emergency department, clinical presentation and diagnostic procedures in acute aortic disease, Outcome and the factors affecting outcomes in acute aortic disease. METHODS: In this retrospective Study 70 Patients with acute aortic diseases in the Period between 01.2012 until 12.2017 were enrolled. The Patients were admitted through the emergency department. The data was analyzed using the IBM SPSS program. Results were evaluated by t-test, Mann-Whitney test, Spearman's correlations, binary logistic regression and chi-square test. RESULT: the mean age was 72.2 years, SD ± 11.9, 80% of Patients were men. In 80% of the patients the diagnosis was confirmed in the emergency department. The median time between presentation of the patients in the emergency room and doing of CT was 2.6 hours (SD ± 23.4). The symptoms in the majority of patients (91.4%) were sudden (within 72 hours). Approximately 37.1% were initially in shock. The most common symptoms were back pain (45.7%), abdominal pain (40%), dizziness and neurological deficits (30%) and thoracic pain (28.6%). The most important risk factors are arterial hypertension, diabetes mellitus and ischemic heart disease. In 17.6% ASS and heparin were given, 83.3% of these patients showed a relevant ECG changes. An emergency coronary angiography was performed in 10%. In the majority of Patients, the classic clinical findings, such as Pulse deficit, pathologic cardiac murmur and blood pressure differences between both arms were not documented. The mortality was 40% (n= 28), 16 of these patients had an aortic rupture, 10 patients had an AAS and 2 patient had an endoleak. The average length of stay in hospital was 23.2 days (SD ± 55.1). In our study there was significant correlation between outcome and the following factors: low level of hemoglobin (P= 0.011), increased age (P= 0.012) and initial presentation with shock (P= 0.005). In addition, no significant correlation was found between outcome and the time between presentation of the patients in the emergency room and doing CT scan. When D-dimers were determined, they were always pathologically elevated but without significant correlation with the disease severity. CONCLUSION: Acute aortic diseases are rare but have a high mortality. The symptomatology is very diverse. Which findings constellations have the highest sensitivity and specificity for an early diagnosis still needs to be further investigated.