Retrospektive Analyse von Prognosefaktoren, muskuloskeletaler Funktion und postoperativer Lebensqualität nach Resektion von Weichgewebssarkomen der Extremitäten

Abstract

Einleitung: Ziel war die Analyse eigener onkologischer und funktioneller Behandlungsergebnisse nach Resektion von Weichgewebssarkomen der Extremitäten sowie die Evaluierung von Prognosefaktoren für lokale und systemische Tumorkontrolle. Patienten und Methoden: Von 1993-2005 erfolgte bei 138 Patienten im mittleren Alter von 52±18 Jahren eine Resektion von Weichgewebssarkomen an den Extremitäten. Präsentationsstatus, Tumorgröße, Lokalisationstiefe, Kompartmentbezug n. Enneking, histologischer Subtyp, Tumordifferenzierung, chirurgische Resektionsränder (R0, R1, R2) und adjuvante Zusatztherapien wurden ermittelt. Univariate (Log-Rank) und multivariate Faktortests (Cox-Regression) wurden nach der Kaplan-Meier-Methode durchgeführt. Die postoperative Extremitätenfunktion und krankheitsbezogene Lebensqualität wurden mit etablierten Scores evaluiert. Ergebnisse: Bei einer mittleren Beobachtungsdauer von 52±40 Monaten (Spanne 6-160) konnte bei 127 Patienten (92%) die Tumorversorgung extremitätenerhaltend realisiert werden. Das mittlere Überleben lag insgesamt bei 52±40 Monaten (Spanne 4-160), nach 129 R0- bei 54±41 Monaten (Spanne 4-160) und nach 9 R1-/R2-Resektionen bei 24±19 Monaten (Spanne 8-62). Für 34 intra-/ 104 extrakompartimentale Tumoren betrug das mittlere Überleben 64±45/48±38 Monate (Spanne 5-157/4-160) und für 22 G1, 42 G2 und 74 G3-Tumoren 56±37/54±38/49±42 Monate (Spanne 8-125/5-157/4-160). Adjuvante Chemo- bzw. Strahlentherapien wurden in 36/54 Fällen appliziert. Die 5-Jahresprognosen betrugen 75% für alle Patienten und 79% für R0-Resektionen, 97% für intra-, 69% für extrakompartimentale- und 100%, 78% und 56% nach G1, G2 und G3-Tumoren. Für 88 solitäre Primärtumoren, 27 Rezidiv- sowie 23 primär metastasierte Tumoren ergaben sich 5-Jahresüberlebensraten von 81%, 75% und 16%. Als signifikante prognostische Faktoren (p<0,05) für reduziertes kumulatives Überleben stellten sich extrakompartimental-, tief lokalisierte-und high-grade Sarkome sowie R1/R2-Resektionsränder heraus. Die Ergebnisse des MSTS-Enneking- und TESS (Toronto extremity salvage)-score waren 73,5% bzw. 86,3%. Die postoperative Lebensqualität war nach EORTC-QLQ C30 und SF-36 in körperlichen und psychomentalen Dimensionen mit 64,5 bzw. 65,4 Punkten moderat reduziert. Schlussfolgerung: Die Ergebnisse belegen, dass in der chirurgischen Therapie von Weichgewebssarkomen der Extremitätenerhalt mit akzeptabler postoperativer Funktion und Lebensqualität möglich ist. Primär metastasierte-, Rezidiv- und high-grade Tumoren sowie R1/R2-Resektionen und extrakompartimentale Tumorlokalisationen haben eine stark beeinträchtigte Prognose und erfordern den Einsatz multimodaler Therapiestrategien. Onkologisch suffiziente Resektionen unter Einbeziehung multimodaler Zusatztherapien sowie einer adäquate plastische Weichteilrekonstruktion sind Voraussetzungen für geringe Lokalrezidivraten, akzeptable postoperative Extremitätenfunktion sowie eine verbesserte Gesamtprognose.

Introduction: The aim was to analyse own oncological and functional treatment results after resection of soft tissue sarcomas of the extremities and the evaluation of prognostic factors for local and systemic tumor control. Patients and Methods: From 1993-2005 in 138 patients a resection of soft tissue sarcomas of the extremities was performed at a mean age of 52±18 years. Presentation status, tumor size, -depth, compartmental relation according to Enneking, histologic type, tumor differentiation, surgical resection margins (R0, R1, R2) and additional treatments were analysed. Univariate (log-rank) and multivariate factor tests (Cox regression) were performed applying the Kaplan-Meier method. The postoperative limb function and disease-related quality of life were evaluated using established scores. Results: At a mean observation period of 52±40 months (range 6-160) the tumor supply could be realised limb-preserving at 127 patients (92%). The median survival is 52±40 months (range 4-160), after 129 R0- at 54±41 months (range 4-160) and after 9 R1/R2 resection at 24±19 months (range 8-62). For 34 intra- / 104 extracompartmental tumors the median survival is 64±45/48±38 months (range 5-157/4-160) and for 22 G1, 42 G2 and 74 G3 tumors 56±37/54±38/49±42 months (range 8-125/5-157/4-160). Adjuvant chemo- or radiotherapy were administered in 36 / 54 cases. The 5-year survival rates were 75% for all patients and 79% for R0-resections, 97% for intra-, 69% for extracompartmental- and 100%, 78% and 56% after G1, G2 and G3 tumors. 88 solitary primary tumors, 27 local recurrent- and 23 primary metastatic tumors showed 5-year survival rates of 81%, 75% and 16%. Extracompartmental-, deep-, high-grade sarcomas and R1/R2-resection margins turned out to be significant prognostic factors (p <0.05) for reduced cumulative survival. The results of the MSTS-Enneking and TESS (Toronto extremity salvage)-score were 73.5% and 86.3%. The postoperative quality of life after EORTC QLQ-C30 and SF-36 in physical and psycho-mental dimensions with 64.5 and 65.4 points was moderately reduced. Conclusion: The results prove that the limb sparing surgical treatment of soft tissue sarcomas of the extremities with acceptable postoperative function and quality of life is possible. Primary metastatic, recurrent, high-grade tumors as well as extracompartmental tumor localisation and R1/R2-resection margins have a strongly impaired prognosis and require the use of multimodal therapy strategies. Oncologic sufficient resections involving multimodal additional therapies as well as an adequate plastic soft-tissue reconstruction are conditions for low local recurrence rates, acceptable postoperative limb function and improved overall prognosis.