Dusch-PUVA : Ein innovatives Verfahren der lokalen PUVA-Therapie Klinische und pharmakokinetische Ergebnisse bei Psoriasis vulgaris

Abstract

Die Dusch-PUVA-Therapie ist eine innovative Form der lokalen PUVA-Therapie, bei welcher der Patient mit TMP-haltigem Wasser (0,27 mg/l) duscht und anschliessend einer UVA-Bestrahlung unterzogen wird. Ihre therapeutische Effektivität wurde anhand der vorliegenden Arbeit in der Behandlung der Psoriasis vulgaris im Rahmen einer prospektiven, randomisierten Studie an 50 Psoriasis-Patienten beurteilt. Die Dusch-PUVA (n=27) wurde mit dem dem klassischen Berliner Schema (n=23), einer routinemäßig angewandten und effektiven Psoriasistherapie, bestehend aus der Kombination von Liquor carbonis detergens, selektiver UVB-Phototherapie und Dithranol verglichen. Die Auswertung der Studienergebnisse über einen maximalen Zeitraum von 6 Wochen ergab eine für die Dusch-PUVA-Therapie dem Berliner Schema gegenüber vergleichbare therapeutische Effektivität, mit den Vorteilen einer besseren Compliance sowie einer Minimierung des zur Therapiedurchführung notwendigen stationären Aufenthaltes. Die Dusch-PUVA-Therapie ist insbesondere für die Psoriasis vulgaris vom Guttata-Typ eine geeignete Behandlungsmethode mit deutlich besserem Ansprechen im Vergleich zum Berliner Schema. Die vorliegende Arbeit erbrachte ebenfalls den Nachweis von TMP in psoriatischen Hautschuppen, durch Anwendung von HPLC. Die Dusch-PUVA-Therapie ist ein innovatives, effektives Therapieverfahren in der Behandlung der Psoriasis vulgaris und wird in der Zukunft möglicherweise auch für andere Dermatosen eine geeignete Therapieoption darstellen. Das gute therapeutische Ansprechen der Dusch-PUVA- Therapie lässt sich durch die nachgewiesene Penetration von TMP in die Haut erklären, wo es unter Einwirkung von UVA-Strahlung zur Bildung von Photoaddukten mit der DNS und somit zur Blockierung der DNS-Replikation kommt und infolge dessen zum antiproliferativen Effekt.

The shower PUVA therapy is an innovative form of local PUVA therapy, using trioxalen shower (0,27 mg/l) for 5 minutes, followed by long wave ultraviolet light (UVA) irradiation. The purpose of the present work is the evaluation of the therapeutic effectiveness of shower PUVA in the treatment of psoriasis vulgaris. Here we performed a randomized prospective study with fifty psoriasis vulgaris patients. Shower PUVA (n=27) was compared with the so called Berlin regime (n=23). The Berlin regime is a well known psoriasis treatment, consisting of selective UVB phototherapy in combination with the local treatment liquor carbonis detergens in the evening and anthralin in the morning. The results obtained showed a comparable therapeutic effect for shower PUVA therapy and Berlin regime. Additionally the patients treated with Shower PUVA showed a better compliance and needed a shorter hospitalisation period. Furthermore patients with guttate psoriasis responded better to Shower PUVA than to the Berlin regime. Finally we could detect notable concentrations of trioxalen in the psoriatic scales measured by high performance liquid chromatography. Shower PUVA therapy is an innovative, effective method in the treatment of psoriasis vulgaris and it may represent in the future a suitable therapy option for other dermatoses. The good response to shower PUVA therapy can be explained by the proven penetration of trioxalen into the skin, where UVA irradiation leeds to the formation of photoadducts of trioxalen with DNA and subsequent DNA damage, resulting in an antiproliferative effect.