Langzeiteffekte nach Implementierung computerassistierter Algorithmen auf die Therapie des septischen Schocks bei intensivstationären Patienten

Abstract

Um standardisierte Verfahrensanweisungen (engl. Standard Operating Procedures, SOP) in die Praxis zu überführen, werden unter anderem computerassistierte Algorithmen wie das webbasierte Programm „ABx“ seit 2007 an der Charité - Universitätsmedizin Berlin eingesetzt. Bereits nach Einführung des Programms konnte eine signifikante Zunahme der SOP-Adhärenz sowie ein verbessertes Outcome festgestellt werden1. Ob sich dieser Effekt bei Intensivpatienten mit septischem Schock auch langfristig darstellen lässt, ist Gegenstand dieser Untersuchung. Die Datenerhebung erfolgte prospektiv innerhalb zweier definierter Beobachungszeiträume (ZR) von jeweils 90 Tagen Dauer von Februar bis Mai 2007 (ZR 1) und von Juli bis Oktober 2007 (ZR 2) auf 3 anästhesiologisch geführten Intensivstationen der Charité - Universitätsmedizin Berlin, auf denen das Programm zuvor implementiert wurde. Anschließend wurden beide ZR im Rahmen eines Expertenaudits hinsichtlich SOP- Adhärenz (primärer Endpunkt) sowie weiterer infektiologisch und intensivmedizinisch relevanter Parameter miteinander verglichen. Insgesamt konnten dabei 48 (ZR 1) und 57 (ZR 2) Patienten im septischem Schock in die Studie eingeschlossen werden. Dabei ließ sich eine gleichwertige SOP-Adhärenz (0,85±0,25 in ZR 1, 0,84±0,17 in ZR 2, p=0,137) darstellen. Bei ansonsten vergleichbaren klinischen und demographischen Parametern beider Gruppen (Alter, Komorbiditäten, Aufnahmediagnose, Krankheitsschwere) fanden sich in ZR 1 signifikant mehr männliche Patienten (60,4% vs. 38,6%, p = 0,03). Outcome und Mortalität zeigten keine signifikanten Veränderungen zum ZR 1. Die Inzidenz von Bakteriämien (16% vs. 3%, p = 0,03) und multiresistenten Erregern (26% vs. 20%, p = 0,05) jedoch zeigte sich bei einer Abnahme des Anteils gezielter Therapie (31% der Liegedauer [LOS] vs. 18,3% von LOS, p < 0,001) signifikant rückläufig. Weiterhin konnten signifikante Veränderungen bei der Einhaltung der Sepsis Bundles festgestellt werden (adäquater Einsatz von Volumenersatzmitteln ZR 1 > ZR 2, Kontrolle der Tidalvolumina hingegen ZR 2 > ZR 1). Auch mehrere Monate nach Implementierung der webbasierten Therapieentscheidungshilfe blieb die SOP-Adhärenz stabil. Kontinuierliche Schulungen und eine weitere Verbesserung der Zugänglichkeit des Programms im klinischen Alltag sicherten eine konstante Behandlungsqualität der Intensivpatienten im septischen Schock. Es ließen sich zudem ein Rückgang der Inzidenz von Bakteriämien und von Problemerregern sowie eine zunehmende Adäquatheit der initialen antibiotischen Therapie feststellen.

Computer-assisted algorithms such as the web-based clinical decision support system (CDSS) “ABx” of the Charité – Universitätsmedizin Berlin, Germany, can help to transfer standard operating procedures (SOP) into clinical practice. After its first clinical use in 2007 significant improvements of SOP-adherence rates and patient outcomes could be found1. This present study focuses on the program’s long-term effects in septic shock patients. This prospective, observational study with a retrospective expert team control included septic shock patients admitted consecutively to one of three intensive care units of the Department of Anaesthesiology and Intensive Care Medicine at Charité – Universitätsmedizin Berlin, Germany, during two defined time periods (ZR) lasting ninety days each (ZR 1 from February to April 2007, ZR 2 from July to October 2007). Afterwards, the two periods were compared in terms of SOP- adherence rates (primary study goal), outcome measures and other relevant parameters pertaining to infectious diseases in the intensive care setting. 48 (ZR 1) and 57 (ZR 2) patients could be included in the study. SOP-adherence rates proved to be equal between the two groups (0.85 ± 0.25 in ZR 1, 0.84 ± 0.17 in ZR 2, p=0.137). Except for male gender (60.4% in ZR 1 vs. 38.6% in ZR 2, p = 0.03) basic clinical characteristics (age, comorbidities, admission diagnosis, outcome prediction scoring systems) were evenly distributed between the groups. Outcome and mortality also did not show any significant differences. The incidence of blood stream infections (16% vs. 3%, p = 0.03) and multi-drug-resistant bacteria (26% vs. 20%, p = 0.05) as well as the proportion of specific antibiotic regimens (31% of LOS vs. 18.3% of LOS, p < 0.001), declined significantly in ZR 2. Sepsis Bundle adherence also showed differences between the groups (adequate fluid therapy ZR 1 > ZR 2, low tidal volumes in case of invasive ventilation ZR 1 < ZR 2). Several months after the implementation of the “ABx” program SOP-adherence rates proved to be stable. Continuous training efforts and further improvement of clinical accessibility of the program ensured a consistent quality of care for septic shock patients. The study also revealed a decrease in the incidence of BSI and difficult-to- treat bacteria as well as an increasing adequateness of initial antibiotic therapy over time.