Die Wirksamkeit der Tranexamsäure zur Reduktion des perioperativen Blutverlusts in der operativen Therapie sekundärer Skoliosen

Abstract

Background: Secondary scoliosis occurs in children as a result of various underlying diseases and, due to its strong progression, is corrected surgically via a posterior spinal fusion (PSF). The increased perioperative blood loss and the need for blood transfusions resulting from these complex interventions complicate the perioperative course. Tranexamic acid (TXA) is an antifibrinolytic agent which currently finds routine perioperative use in various interventions for controlling bleeding. There still is no sufficient data to recommend its use in secondary scoliosis surgery. Therefore, in this study, our goal was to examine the efficacy of TXA in reducing perioperative blood loss in secondary scoliosis patients undergoing primary PSF. Methods: We retrospectively reviewed pediatric secondary scoliosis patients who underwent primary PSF. Estimated blood loss (EBL) was calculated for the perioperative time until the first postoperative day. Demographic, surgical, radiographic, laboratory, anesthesia, and vital parameters were obtained and compared using Student T, Mann Whitney U, or Chi-squared tests. Multiple linear regression was utilized in controlling for independent predictors of EBL. Hemoglobin and hematocrit courses were compared between groups. Results: Out of the 66 included patients, 35 received intraoperative TXA, and 31 did not. The TXA group was found to have a significantly larger preoperative C7-Offset, longer surgical time, more fused levels and a lower minimum intraoperative body temperature. The TXA group had a higher intraoperative transfusion rate of plasma products (p < 0,001), platelet concentrates (p = 0.016), and autologous blood (p = 0.007), as well as a significantly higher postoperative hemoglobin (p = 0.038). The groups did not differ in their perioperative course of hematocrit (p = 0.782) or hemoglobin (p = 0.926). EBL (p = 11 0.554) and EBL to total blood volume (p = 0.590) did not differ between groups. TXA had a significant negative effect on EBL (p = 0.031) but did not correlate with allogeneic blood transfusion (p = 0.296). Conclusions: Despite the longer surgery duration and the greater fusion length in the TXA group, EBL and allogeneic blood transfusion were similar between groups. Although TXA does not significantly reduce perioperative blood transfusion, it has a significant negative effect on perioperative blood loss and leads to a higher postoperative hemoglobin level. Therefore, its use in secondary scoliosis patients undergoing PSF should be taken into consideration.

Hintergrund: Sekundäre Skoliosen entstehen in der Regel bei Kindern als Folge unterschiedlicher Grundkrankheiten und sind aufgrund ihrer starken Progredienz oftmals mittels einer dorsolateralen Spondylodese (DLS) operativ zu korrigieren. Der erhöhte perioperative Blutverlust und Bluttransfusionsbedarf, die durch diese aufwändige Eingriffe entstehen, komplizieren den perioperativen Verlauf. Tranexamsäure (TXA) ist ein Antifibrinolytikum, das derzeit routinemäßig perioperativ bei verschiedenen Eingriffen zur Eindämmung der Blutung eingesetzt wird. In der Behandlung sekundärer Skoliosen gibt es jedoch bis heute keine ausreichende Datenlage, um ihren Einsatz zu empfehlen. In dieser Studie haben wir daher die Wirksamkeit der TXA in der Reduktion des perioperativen Blutverlusts im Rahmen der Durchführung von primären DLS bei sekundären Skoliosen untersucht. Methodik: Pädiatrische Patient/-innen mit sekundärer Skoliose wurden retrospektiv untersucht, die sich einer primären DLS unterzogen haben. Demographische, chirurgische, radiographische und anästhesiologische Parameter, sowie Laborwerte wurden erhoben und mittels Student T, Mann-Whitney U, oder Chi-Quadrat Tests verglichen. Der geschätzte Blutverlust (GBV) wurde für die perioperative Zeit bis zum ersten postoperativen Tag kalkuliert. Eine multiple lineare Regression wurde verwendet, um unabhängige Prädiktoren des GBV zu analysieren. Verläufe von Hämoglobin und Hämatokrit wurden zwischen den Gruppen verglichen. Ergebnisse: Von den 66 eingeschlossenen Patient/-innen erhielten 35 intraoperativ TXA und 31 nicht. Die TXA-Gruppe wies einen größeren präoperativen C7-Offset, eine längere Operationsdauer, eine längere Fusionsstrecke und eine niedrigere intraoperativ gemessene minimale Körpertemperatur auf. Die TXA-Gruppe hatte eine höhere 9 intraoperative Transfusionsrate von Plasmaprodukten (p < 0,001), Thrombozytenkonzentraten (p = 0,016) und Eigenblut (p = 0,007), sowie ein signifikant höheres postoperatives Hämoglobin (p = 0,038). Die Gruppen unterschieden sich nicht im perioperativen Verlauf von Hämatokrit (p = 0,782) oder Hämoglobin (p = 0,926). GBV (p = 0,554) und das Verhältnis des GBV zum Gesamtblutvolumen (p = 0,590) unterschieden sich nicht zwischen den Gruppen. TXA hatte einen signifikant negativen Effekt auf den GBV (p = 0.031). Die Gabe von TXA hat mit der intraoperativ verabreichten Menge an allogenem Blut nicht korreliert (p = 0.296). Schlussfolgerungen: Trotz der längeren Operationsdauer und der größeren Fusionslänge in der TXA-Gruppe, waren der GBV und die allogene Bluttransfusion zwischen den Gruppen ähnlich. Obwohl TXA die perioperative Bluttransfusion nicht signifikant reduziert, hat sie einen signifikant negativen Einfluss auf den GBV und führt zu einem höheren postoperativen Hämoglobinspiegel. Deshalb sollte die intraoperative Anwendung von TXA bei Patient/-innen mit sekundärer Skoliose, die mittels DLS versorgt werden, in Betracht gezogen werden.