Die Wertigkeit der Magnetresonanz-Enterographie in der Diagnostik chronisch entzündlicher Darmerkrankungen

Abstract

Die Diagnostik chronisch entzündlicher Darmerkrankungen basiert auf einer zusammenfassenden Betrachtung klinischer, laborchemischer, sowie bildgebender Verfahren. Die Magnetresonanztomographie (MRT) hat in der Primär- und Verlaufsdiagnostik chronisch entzündlicher Darmerkrankungen (CED) in den letzten Jahren immer mehr an Bedeutung gewonnen. So bietet sie als strahlenfreie Technik bei den vorrangig jungen Patienten, die im Krankheitsverlauf auf wiederholte Untersuchungen angewiesen sind, nach oraler und intravenöser Kontrastmittelgabe neben einem guten Weichteilkontrast die Darstellung extraintestinaler Manifestationen. Ziel dieser Arbeit war, die diagnostische Aussagekraft von Befunden, die in der Magnet-Resonanz- Enterographie (MREG) im Rahmen der Diagnostik von Patienten mit CED in der klinischen Routine erhoben worden waren, zu bewerten. 59 Patienten mit gesicherter oder vermuteter Diagnose einer CED (Morbus Crohn oder Colitis ulcerosa) wurden retrospektiv ausgewertet. Alle hatten eine MR-Enterographie nach einem lang etablierten, standardisierten Protokoll erhalten und sind im Rahmen der Routinebefundung ausgewertet worden. Als Referenzuntersuchungen galten ein kombinierter Goldstandard (Pseudo-Goldstandard) aus klinischen Befunden, die Nebendiagnosen sowie endoskopische und histologische Befunde. Es erfolgte eine patientenbezogene Auswertung der 59 Fälle für die Kategorien „Feststellung der Grunderkrankung“, „Feststellung von Komplikationen“ („Stenosen“, „Abszesse“, „Fisteln“), sowie die „Feststellung der Krankheitsaktivität“. Für die Bewertung der Güte der MRT als diagnostischer Test wurden Sensitivitäten, Spezifitäten, positive und negative prädiktive Werte, sowie die kappa-Statistik berechnet. Die Grunderkrankung CED konnte mittels MRT mit einer Sensitivität von 82% (n = 51) und einer Spezifität von 100% (n = 8) im Vergleich zum Pseudo-Goldstandard erkannt werden. 21 Patienten mit MC wiesen 34 Komplikationen (18 Fisteln, elf Stenosen, fünf Abszesse) auf, von denen die MRT alle Fälle erkannt hat. Das Maß an Übereinstimmung der MRT mit anderer Diagnostik bezüglich Fisteln, Stenosen und Abszessen (ĸ = 0.862; ĸ = 0.929; ĸ = 1) war sehr hoch. In acht Fällen, bei denen mit den übrigen bildgebenden Untersuchungen keine Komplikationen festgestellt wurden, erbrachte die MR relevante Zusatzinformationen (Informationsgewinn von 23%), darunter bei drei Stenosen im präterminalen Ileum. Die MRT bestätigte bei 21/29 Patienten (Sensitivität = 72%) das Vorliegen einer Entzündung. Besonders gut konnte eine nicht vorhandene Krankheitsaktivität festgestellt werden (Spezifität = 80%). Zwischen der histologischen und der MR-tomographischen Einstufung konnte eine positiv signifikante, mäßiggradige Korrelation nachgewiesen werden (r=0.497, p<0.05), bei der Lokalisation des Hauptmanifestationsortes der Entzündung ergab sich eine positiv signifikante, hochgradige Korrelation (r = 0,960; p < 0,05). Eine zuverlässige Graduierung der Entzündung gelang am besten für den höchsten Grad der Krankheitsaktivität (Sensitivität = 67%). Mäßiggradige Entzündung wurde in 56% der Fälle erkannt, mittelgradige in 40%. Insgesamt war das Maß an Übereinstimmung mit der histologischen Graduierung für alle Entzündungsstufen mittelmäßig. Da sich somit die MRT in der klinischen Routine insbesondere in der Verlaufsdiagnostik und Abklärung von Komplikationen bei Patienten mit CED als sehr sensitiv erwiesen hat, sollte sie hier ihren primären Einsatz erhalten. Die Abschätzung einer Entzündungsaktivität ist mittels MRT möglich, für eine genauere Graduierung sind allerdings weitere Studien zur Festsetzung fixer Bewertungsparameter notwendig.

The diagnosis of inflammatory bowel disease is based on a synopsis of clinical, laboratory findings and imaging techniques. In recent years Magnetic resonance imaging (MRI) has gained importance in primary diagnosis and further work-up of inflammatory bowel disease (IBD). As a radiation-free technique following oral and intravenous administration of contrast solution it offers a good soft tissue contrast and the diagnosis of extraintestinal manifestations particularly with regard to the young patients who are in need of repeated examinations during the course of disease. The aim of this study was to evaluate the diagnostic significance of MR Enterography in clinical routine regarding the diagnosis of IBD patients . 59 patients with confirmed or suspected diagnosis of IBD (Crohn's disease or ulcerative colitis) were evaluated retrospectively. Everyone had a MR Enterography obtained by a long- established, standardized protocol and were evaluated in the context of routine clinical practice. Reference studies were a combined gold standard (pseudo-gold standard) from clinical findings, the secondary diagnoses as well as endoscopic and histological findings. We conducted a patient-based analysis of 59 cases for the categories "Determination of the underlying disease”, "detection of complications" ("stenosis", "abscesses", "fistula"), and the "determination of disease activity" . For evaluating the value of MRI as a diagnostic test sensitivities, specificities, positive and negative predictive values, and kappa statistics were calculated. With a sensitivity of 82% (n = 51) and a specificity of 100% (n = 8) compared to the pseudo-gold standard the MRI detected an IBD. 21 patients with MC showed 34 complications (18 fistulas, eleven stenosis, five abscesses), of which MRI has detected all cases. The degree of correlation of MRI with other diagnostic findings regarding fistulas, strictures, and abscesses (ĸ = 0.862; ĸ = 0929; ĸ = 1) was very high. In eight cases in which other imaging tests found no complications, provided the MR relevant additional information (information gain 23%), including three stenoses in the preterminal ileum. The MRI confirmed (sensitivity = 72%) the presence of inflammation in 21/29 patients. Especially inactive disease was detected very well (specificity = 80%). Between the histological findings and MR tomographic classification there was a positive significant, moderate correlation (r = 0,497, p <0.05), with regard to the main location of inflammation, there was a positive significant, high correlation (r = 0.960, p < 0.05). A reliable grading of inflammation was best for the highest degree of disease activity (sensitivity = 67%). Mild inflammation was detected in 56% of cases, moderate in 40%. Overall, the consent with the histological grading for all stages of inflammation was mediocre. Since the MRI has proved to be very sensitive in the clinical routine, it should be used especially in the further follow-up and detection of complications in patients with IBD. The estimation of inflammatory activity is possible with MRI, however, for a more accurate graduation more studies are needed for the assessment of fixed valuation parameters.