Versorgungsverläufe bei chronisch kranken älteren Menschen: Eine patientenorientierte Analyse des Versorgungsgeschehens bei über 60-jährigen Patientinnen mit Mammakarzinom

Abstract

Brustkrebs ist die häufigste Krebstodesursache der Frau in der westlichen Welt. Zunehmendes Alter ist der größte Risikofaktor einen Brustkrebs zu entwickeln. Es besteht ein Informationsdefizit, insbesondere auch für Deutschland, hinsichtlich der realen Versorgungssituation von älteren Brustkrebspatientinnen. Ein suboptimaler Verbrauch von Versorgungsressourcen wird angenommen. Erstmals sollten anhand von Krankenkassenroutinedaten Versorgungsverläufe von älteren Brustkrebspatientinnen in Deutschland dargestellt werden. Dabei sollte eine Verbindung zwischen klinischen Gesichtpunkten (leitlinienorientierte Therapie etc.) und versorgungsrelevanten Faktoren (Kosten etc.) hergestellt werden. Die wesentlichen Einflussfaktoren Alter und Multimorbidität wurden besonders beachtet. Anhand von Krankenkassenroutinedaten wurden über einen Zeitraum von drei Jahren (2000-2002) aus 73.193 Versicherten der ehemaligen VW BKK 415 über 60-jährige Brustkrebspatientinnen ermittelt. Die Multimorbidität wurde anhand von spezifischer kontinuierlicher Arzneimittelversorgung festgestellt. Es wurde ein Kohorte mit Neuerkrankungen, die erstmalig 2001-2002 auftraten, unterschieden. Es erfolgte mithilfe deskriptiver Statistik eine Analyse leitlinienorientierter Therapie (insbesondere chirurgische und systemische Therapie) und eine Betrachtung der Kosten. Es zeigte sich, dass die Ergebnisse nahezu durchgängig mit den Daten anderer Studien, die anhand von Krebsregistern und Krankenhausakten erstellt wurden, vergleichbar waren. Es bestätigte sich die altersabhängigen unterschiedlichen Versorgungsverläufe hinsichtlich Operation des Tumors, der systemischen adjuvanten Therapie und bei der Verordnung einer Chemotherapie. Zum Beispiel wurden mit zunehmendem Alter deutlich weniger Operationen durchgeführt, unabhängig von Komorbidität. Wie von der internationalen Literatur empfohlen, betrug der Anteil der Brusterhaltenden Operationen 70% der chirurgischen Therapien. Eine altersunabhängige Unterversorgung mit endokriner Therapie konnte festgestellt werden. Mit zunehmender Dauer der endokrinen Therapie nahm die Versorgungsqualität ab. Grundsätzlich fand sich eine deutlich höhere Krankenhausverweildauer als in anderen Studien. Die Assoziation von jüngeren Alter und höherer Morbidität mit höheren Kosten bestätigte sich. Sekundärdaten wie Krankenkassenroutinedaten können zur Darstellung von Versorgungsverläufen verwendet werden und sind eine sinnvolle Ergänzung zu klinischen Daten aus Krebsregistern oder Krankenhausakten.

Breast cancer is still the most frequent death caused by cancer in women of the western world. Aging remains the greatest risk factor to develop breast cancer. There is a deficit of information especially for Germany - concerning the actual health care situation of older and elderly breast cancer patients. A suboptimal utilization of health care services resources is supposed. For the first time the course of health care usage of older breast cancer patients in Germany should be demonstrated on the basis of routine data of a health insurance. In doing so a connection between clinical aspects (like guideline-oriented therapy) and health care service relevant aspects (like costs) should be established. The main influencing factors age and comorbidity are individually considered. On the basis of health insurance routine data covering a period of three years (2000-2002) 415 over 60 year old breast cancer patients were identified from 73.193 insurants. The comorbidity was determined by specific continuous drug courses. A cohort of primary disease sufferers, first time diagnosed 2001 2002, was established. By descriptive statistics an analysis of guideline-oriented therapy (especially surgical and systemic therapy) and a consideration of the costs were conducted. Almost all of the results were comparable with the data of other studies which were conducted by cancer registries and clinical files. The age-dependant difference in the course of care like operation of the cancer, systemic adjuvant therapy or the receipt of chemotherapy was confirmed. For instance it was shown that with increasing age there were fewer operations done - independent from comorbidity. As advised by international literature 70% of all operations were breast-conserving surgery. An age-independent underprovision with endocrine therapy was outlined. With increasing duration of endocrine drug intake the quality of continuous supply decreased. The mean hospital stay was considerably longer than in other non-German studies. The association between younger age plus higher morbidity to higher costs is known. Secondary data like health insurance routine data can be used for the presentation of health care resources courses and are a useful research addition to clinical data from cancer registries and hospital files.