Auswirkungen der Einhaltung eines Qualitätsindikators in der Intensivmedizin auf das ökonomische Fallergebnis: eine Sekundärdaten-gestützte Analyse

Abstract

Einleitung In Deutschland wird zunehmend angestrebt, die Vergütung der stationären Krankenversorgung enger mit der Erfüllung von Qualitätskriterien zu verknüpfen, um Effektivität, Effizienz und Transparenz gewährleisten zu können. Qualitätsindikatoren können hierfür einen Lösungsansatz darstellen.

Das Ziel, der dieser Dissertation zugrundeliegenden Studie, ist die explorative Analyse welche Auswirkung die Erfüllung eines Qualitätsindikators auf das wirtschaftliche und klinische Ergebnis hat. In Zuber et al. [1] haben wir über die Auswirkung frühzeitiger Entwöhnung von maschineller Beatmung auf das ökonomische Fallergebnis berichtet. Zudem wurde der Qualitätsindikator in weiterführenden Analysen genauer untersucht.

Methoden In einer retrospektiven deskriptiven Studie wurden Routinedaten aus dem Zeitraum 2012 bis 2017 von maschinell beatmeten Patient:innen, die auf einer hochspezialisierten Intensivstation für Beatmungsentwöhnung lagen, betrachtet. Beatmungsentwöhnung setzt die Einhaltung eines Weaning-Protokolls voraus. Unter Berücksichtigung der täglichen Einhaltung wurde der Qualitätsindikator zur frühzeitigen Entwöhnung von der invasiven Beatmung berechnet (Schwellenwert ≥65%), und anschließend zwei Gruppen gebildet: Eine Gruppe, die den Schwellenwert des Qualitätsindikators erfüllte, indem das Weaning-Protokoll eingehalten wurde (HAG) und eine Gruppe, die diesem Kriterium nicht entsprach (LAG). Daraufhin wurden Regressions- und Verlaufsanalysen zur Identifizierung und Bewertung der Prädiktoren durchgeführt.

Ergebnisse Es wurden 583 Patient:innen in die Studie eingeschlossen. Die Fallgruppe, die die Kriterien des Qualitätsindikators erfüllte (n=205), konnte durch geringere Fallkosten bessere ökonomische Ergebnisse im Median um 697 Euro im Rahmen einer univariaten Analyse erzielen (P <0.001). Sie wies zudem bessere klinische Resultate auf, indem die Beatmungsstunden im Median um 87 Stunden kürzer waren und die Mortalität um 48 Fälle geringer (P <0.001) im Vergleich zu Patient:innen, die den Qualitätsindikator nicht erfüllten (n=378).

In der multivariablen Analyse waren Verweildauer auf der Intensivstation (-529 Euro) und im Gesamtaufenthalt (-143 Euro) signifikant negativ mit dem wirtschaftlichen Ergebnis assoziiert (P <0.001). Zudem beeinflusste ein klinischer Parameter das ökonomische Ergebnis signifikant: So steigerte der täglich erhobene SOFA-Score das Fallergebnis um 1.608 Euro je Punkt (P <0.001). Es konnte ein Mengeneffekt – unabhängig der erbrachten Case-Mix-Punkte – beobachtet werden.

Fazit Die Erfüllung eines Qualitätsindikators ist mit einer Verbesserung der ökonomischen und klinischen Ergebnisse verbunden, jedoch nicht der ausschlaggebende Prädiktor [1]. Die Einhaltung eines Prozessindikators in der Intensivmedizin bietet Anreize für die Erzielung verbesserter Behandlungsergebnisse. Zukünftige Forschungsfragen sollten die Weiterentwicklung der Verzahnung von Qualitätsindikatoren und der Vergütung und Transparenz der Krankenversorgung untersuchen.

Introduction In Germany, the reimbursement of inpatient health care is increasingly linked to the fulfillment of selected quality criteria. In order to enable and guarantee effectiveness, efficiency and transparency, integrated control mechanisms are needed. Quality indicators may become a solution.

The aim of the study on which this dissertation is based is the exploratory analysis of the impact that the fulfillment of a quality indicator has on the economic and clinical result. In Zuber et al. [1] we reported our findings on effects of early weaning on the economic outcome on case level. In addition, we further investigated the impact of the quality indicator.

Methods In a retrospective descriptive study, routine data of mechanically ventilated patients who were in a highly specialized intensive care unit for ventilation weaning between 2012 and 2017 was considered. Weaning from ventilation requires adherence to a weaning protocol. Taking into account the daily compliance of the protocol, a quality indicator for the adherence to weaning from invasive ventilation was calculated (threshold value ≥65%), and then two groups were formed. A HAG, fulfilling the criteria of the quality indicator and a LAG, not fulfilling the quality adherence. In addition, regression and descriptive analyses were performed to identify and evaluate the predictive variables.

Results 583 patients were included in the study. The group that fulfilled the criteria of the quality indicator - by adhering to the weaning protocol - (n = 205) was able to achieve better median economic results of 697 Euro per case in a univariate analysis as costs per case were lower (P <0.001). This group also showed better clinical results as ventilation hours were shorter by 87 hours in median and the mortality rate was 48 cases lower (P <0.001) compared to patients with low adherence to the quality indicator (n = 378).

In the multiple analysis, length of stay in the intensive care unit (-529 Euro) and in the hospital (-143 Euro) were significantly associated with the economic result (P <0.001). In addition, the clinical parameter of the mean daily measured SOFA score was significant by adding 1.608 Euro to the economic result (P <0.001). In addition, a volume effect could be observed as higher profits were independent of case mix points achieved.

Conclusion The adherence of a quality indicator is associated with slight improvements in the economic and clinical results, but it is not the decisive factor [1]. Adherence to a process indicator in intensive care medicine provides incentives for improved treatment outcomes. Future research questions should examine the further development of the interlinking of quality indicators, reimbursement and transparency of patient care.