Einleitung: Die perioperative Flüssigkeitstherapie ist ein wesentlicher Bestandteil der anästhesiologischen Patientenversorgung mit dem Ziel, eine Normovolämie mit möglichst geringen Auswirkungen auf den Säure-Basen-Haushalt aufrechtzuerhalten. Bisher gibt es jedoch nur wenige Daten zu Effekten gesteuerter Flüssigkeitsregime auf den Säure-Basen-Haushalt im perioperativen Kontext. Daher war es das Ziel der vorliegenden Arbeit, die Auswirkungen zwei verschiedener Infusionsregime unter Anwendung eines zielgerichteten intraoperativen Hämodynamikalgorithmus auf den Säure-Basen-Haushalt unter Anwendung des Stewart-Modells zu untersuchen. Patienten und Methoden: Die Datenerhebung erfolgte an Patienten, die im Rahmen einer prospektiven, kontrollierten, randomisierten, zweiarmigen Phase-IV-Pilotstudie eine Hüft- Total-Endoprothese implantiert bekamen. Verglichen wurde die Gabe einer unbalancierten kristalloiden Infusionslösung (Ringer Baxter®) mit der kombinierten Gabe einer balancierten kristalloiden Infusionslösung (Plasmalyt®) und einer balancierten kolloidalen Infusionslösung (Plasma Volume Redibag®) im Verhältnis 1:1. Die Auswirkungen auf den Säure-Basen-Haushalt wurden mit Hilfe des Stewart-Modells analysiert. Ergebnisse: Insgesamt konnten 21 Patienten in der unbalancierten Gruppe und 19 Patienten in der balancierten Gruppe ausgewertet werden. In der unbalancierten Gruppe kam es zu einem signifikant stärkeren Abfall des pH-Wertes sowohl intraoperativ, als auch anhaltend bis eine Stunde postoperativ. Als ursächlich fand sich in dieser Gruppe ein stärkerer Abfall der Strong Ion Difference (SIDa). Die Veränderung der SIDa war vor allem durch einen Anstieg der Plasmachloridkonzentration in der unbalancierten Gruppe verursacht. Signifikante Unterschiede zwischen den Gruppen konnten erstmals 40 Minuten nach Operationsbeginn und nach Infusion von 500-600 ml Studienmedikament nachgewiesen werden. Die Konzentration der schwachen Säuren (A-) bzw. die Konzentration des Albumins sanken signifikant stärker in der balancierten Gruppe ab. Die Strong Ion Gap (SIG) stieg in der balancierten Gruppe signifikant stärker an. Schlussfolgerung: Unter Anwendung des Stewart-Modells konnte gezeigt werden, dass die intraoperative Gabe einer unbalancierten Infusionslösung im Rahmen eines zielgerichteten intraoperativen Hämodynamikalgorithmus trotz verhältnismäßig geringer Infusionsvolumina zu einer stärkeren Beeinflussung des Säure-Basen-Haushalts führte.
Objective: Intraoperative fluid and volume therapy is an essential component of anaesthesiologic patient care with the aim to maintain normovolaemia with minimal impact on acid-base balance. So far, there is little data of the effects of guided fluid regimens on the acid-base balance in the perioperative context. Therefore, the aim of this study was to investigate the effects of two different infusion regimens guided by a goal-directed intraoperative hemodynamic algorithm on the acid-base balance by using the Stewart model. Methods: Data was collected in a prospective, controlled, randomized, two-arm pilot study on patients receiving a total hip endoprosthesis. The study compared the administration of an unbalanced crystalloid infusion solution (Ringer Baxter®) to the parallel application of a balanced crystalloid infusion (Plasmalyt®) and a balanced colloidal infusion (plasma volume Redibag®) in equal proportion. The impacts on acidbase balance were analysed with the Stewart approach. Results: A total of 21 patients in the unbalanced group and 19 patients in the balanced group were evaluated. In the unbalanced group there was a significantly greater reduction in the pH value intraoperatively and one hour postoperatively. The main cause for this was a significantly greater decrease in the Strong Ion Difference (SIDa). The change in SIDa was mainly caused by an increase in the plasma chloride concentration in the unbalanced group. Significant differences occurred for the first time 40 minutes after the beginning of the operation and after infusion of 500-600 ml study medication. The concentration of weak acids (A-) and the albumin concentration decreased significantly stronger in the balanced group. The Strong Ion Gap (SIG) rose in the balanced group significantly stronger. Conclusion: Using the Stewart model, it has been shown that the intraoperative administration of an unbalanced infusion solution within a goal-directed intraoperative hemodynamic algorithm resulted in a stronger influence on the acid-base balance despite relatively low infusion volumes.