Cervixstumpfendometriose nach laparoskopisch-assistierter supracervikaler Hysterektomie (LASH) – Besteht ein Risiko?

Abstract

Fragestellung: Immer wieder tritt bei Frauen nach laparoskopisch-assistierter supracervikaler Hysterektomie (LASH) eine rektovaginale Endometriose auf, die operativ behandelt werden muss. Das Anliegen dieser Studie war es Patientinnen mit rektovaginaler Endometriose bzw. Cervixstumpfendometriose bei Zustand nach LASH im Hinblick auf das anamnestische Vorliegen einer Endometriose hin zu evaluieren und ggf. eine Risikoabschätzung zur Durchführung einer LASH bei Endometriose-Patientinnen zu treffen. Methoden: Retrospektive Studie mit Rekrutierung der Studienpatientinnen aus der Charité und dem Humboldt- Klinikum, wobei 24 Patientinnen eingeschlossen werden konnten. Weitere 6 Patientinnen, bei denen eine LASH durchgeführt wurde ohne dass sich eine Cervixstumpfendometriose entwickelt hatte, bildeten die Kontrollgruppe. Mithilfe der Patientenakten erfolgte die Erhebung der erforderlichen klinischen Daten. Ergebnisse: Neben dem Cervixbefall lag allgemein eine stark ausgeprägte Endometriose vor. Bei den Patientinnen mit zuvor bekannter Endometriose (n = 17) betrug die mittlere Zeitspanne nach der LASH bis zum klinischen Verdacht des Endometrioserezidivs mit anschließender Cervixstumpfexstirpation 26,71 Monate. Bei den Patientinnen mit zuvor unbekannter bzw. nicht diagnostizierter Endometriose (n = 7) betrug die mittlere Zeitspanne nach der LASH bis zur Cervixstumpfexstirpation mit der Erstdiagnose Endometriose bzw. Cervixstumpfendometriose 28,57 Monate. Durch die exazerbierte Endometriose war der operative Eingriff der Cervixstumpfexstirpation weitaus radikaler als bei der LASH. Zu den radikalen Maßnahmen gehörten u.a. Darmteilresektionen, Salpingoovariolysen und Parametrektomien. Zu den operativen Komplikationen gehörten neben multiplen Serosadefekten auch Serosaläsionen des Ileums und Läsionen der Vena iliaca communis (jeweils 4,17 %, n =1). Schlussfolgerungen: Die vorliegende Arbeit soll auf das Vorkommen von Cervixstumpfendometriosen nach LASH aufmerksam machen. Bisher liegen in der Literatur keine belastbaren Daten hinsichtlich der Inzidenz des Auftretens von Cervisxtumpfendometriosen bei anamnestisch bekannter bzw. nicht bekannter Endometriose nach LASH vor. Aufgrund dieser vorgestellten Daten scheinen aber prospektive Studien sinnvoll, um einerseits die Exazerbation der Endometriose vorbeugen zu können und andererseits geeignetere Empfehlungen bzgl. der Operationstechniken, vor allem der LASH, auszusprechen. Die Ergebnisse unterstreichen die Empfehlung zur Durchführung einer totalen Hysterektomie gegenüber der LASH in einem Endometriosekompetenzzentrum bei Patientinnen mit bekannter Endometriose, vor allem mit rektovaginaler Endometriose und bei Adenomyosis uteri.

Introduction: There are frequently cases of women with rectovaginal endometriosis after a laparoscopic assisted supracervical hysterectomy (LASH), which need surgical treatments. The aim of this study was to identify patients with rectovaginal endometriosis or cervical stump endometriosis after a LASH and to examine the presence of endometriosis in the prehistory of those patients to make a risk assessment and a recommendation of LASH – procedures, especially at patients with known endometriosis. Methods: Retrospective study with recruitment of patients from the Charité and the Humboldt Hospital, where 24 patients were included. Another 6 patients without cervical stump endometriosis after LASH - procedures, formed the control group. The patient records were used to collect the required clinical data. Results: In addition to the infiltration of the cervical stump, the endometriosis was generally more severe than before. The average time between the LASH and the recurrence of endometriosis with a subsequent removal of the retained cervical stump in cases with previously known endometriosis (n = 17) took 26,71 months. The average time between the LASH and the removal of the cervical stump with the first diagnosis of endometriosis or cervical stump endometriosis in cases with previously unknown endometriosis (n = 7) took 28,57 months. Because of the exacerbated endometriosis the removal of the cervical stump was much more radically performed than the LASH - procedure. Radical procedures included e.g. bowel resections, salpingo-ovariolysis and parametrial resections. The intraoperative complications included serosa lesions of the ileum and lesions of the common iliac vein (each to 4,17 % ; n = 1). Conclusions: The present study calls attention to the possibility of cervical stump endometriosis after LASH - procedures. So far there are no reliable data in the literature regarding the incidence of occurrence of cervical stump endometriosis after LASH – procedures in cases with previously known or unknown endometriosis. Because of these presented data prospective studies seem to be useful to prevent the exacerbation of endometriosis and to give adequate recommendations regarding the surgical techniques, especially the LASH. These results support the recommendation to perform a total hysterectomy compared with the LASH at a endometriosis competence center in cases with known endometriosis, especially with rectovaginal endometriosis and adenomyosis.