Die Rolle der intensitätsmodulierten Radiotherapie (IMRT) mit simultaner Chemotherapie bei Patienten mit lokal fortgeschrittenem Plattenepithelkarzinom der Kopf-/Halsregion: eine retrospektive, monozentrische Analyse zum Überleben und zu Akut- und Spätnebenwirkungen

Abstract

Hintergrund und Ziele: Bei Patienten (Pt) mit lokal fortgeschrittenem, inoperablem PECA der Kopf-Halsregion ist die kombinierte Radiochemotherapie derzeit weltweit Behandlungsstandard. Durch die IMRT ist eine verbesserte Schonung der Risikoorgane bei äquivalenter Bestrahlungsdosis im Tumor möglich geworden. Ziel dieser Arbeit ist die Erhebung der Überlebensdaten sowie die Evaluation der Akut- und Spätnebenwirkungen bei Pt mit lokal fortgeschrittenem PECA der Kopf-/Halsregion, die an der Charité mit einer IMRT behandelt worden sind. Material und Methoden Zwischen Januar 2000 und August 2010 wurden retrospektiv 138 Pt mit fortgeschrittenem PECA des Naso-, Oro-, Hypopharynx- oder der Mundhöhle, die mittels IMRT und simultaner Chemo-/Antikörpertherapie behandelt wurden, ausgewertet. Die mediane Gesamtdosis lag bei 72 Gy (66,4 - 74,8 Gy). Standardmäßig wurde eine 7-Felder IMRT-Technik verwendet. Akut- und Spätnebenwirkungen wurden anhand der CTCAEv3.0 beurteilt. Es erfolgte eine Auswertung des Subkollektivs der Patienten mit Oropharynxkarzinom. Ergebnisse Es wurden 138 Pt behandelt, 29 weiblich (21%) und 109 männlich (79%), mit einem medianen Alter von 58,9 Jahren (39-85 LJ). Das mediane Follow-up (FU) betrug 15,5 Monate (1-83 Mo). Ausgewertet wurden 16 Naso- (11,6%), 66 Oro- (47,8%), 23 Hypopharynx- (16,7%) und 33 Mundhöhlenkarzinome (23,9%). UICC Stadien: 2 Pt (1,4%) Stadium II, 17 Pt (12,3%) Stadium III und 119 (86,2%) Pt Stadium IV. Akutnebenwirkungen nach Therapieende Grad III sahen wir 49 Mucositiden (35,5%), 41 Erytheme (29,7%), 72 Dysphagien (52,2%), 10 Xerostomien Grad III (7,2%) und 65 Dysgeusien (47,1%) Grad II. An Grad IV Akutnebenwirkungen trat eine Dysphagie auf. Zum Zeitpunkt des letzten FU zeigten sich an schweren Spätnebenwirkungen Grad III 22 Dysphagien (17,3%) und eine Grad IV Dysphagie, die durch Tumorprogress bedingt war sowie eine Xerostomie (0,8%) Grad III und neun Dysgeusien Grad II (7%). Bei drei Pt (2,4%) trat posttherapeutisch eine Osteoradionekrose auf. In 65 Fällen (47,1%) konnte eine einseitige (n=58; 89%) oder beidseitige (n=7; 11%) Parotisschonung erfolgen. Die 2- und 3-Jahres Überlebensdaten für lokoregionäre Kontrolle, metastasenfreies Überleben, krankheitsfreies Überleben und Gesamtüberleben lagen bei 87% und 81%, 76% und 68%, 56% und 50,5% sowie 62% und 59%. Diskussion, Fazit Insgesamt konnten wir ein mit der Literatur vergleichbares Überleben der behandelten Patienten mit fortgeschrittenem PECA der Kopf- Halsregion bei einer geringen Rate an schweren Spätnebenwirkungen erreichen. Die IMRT ist gut geeignet zur Verbesserung der therapeutischen Quotienten mit Minimierung der Dosisbelastung an den Risikoorganen und gleichzeitig Maximierung der Tumorkontrolle.

Background In patients with locally advanced squamous cell carcinoma of the head and neck (LASCCHN) a combined chemoradiation is a worldwide standard of care. IMRT allows a efficient sparing of organs at risk (OAR) without compromizing the tumour dose. This analysis presents data in terms of survival, acute and late morbidity in LASCCHN patients treated with IMRT at the Charité university hospital. Materieal and Methods We assessed retrospectively a data set of 138 pts with squamous cell carcinoma of the naso-, oro- and hypopharynx as the oral cavity treated with IMRT and concomitant chemo- or Cetuximab treatment between January 2000 and August 2010. The median tumour dose administered was 72 Gy (66,4 - 74,8 Gy) with a 7 -field-IMRT-technique. Acute and late morbidity was evaluated on the basis of CTCAEv3.0. We also assessed a subgroup of oropharyngeal cancer patients. Results 138 pts have been treated, 29 female (21%) and 109 male (79%), with a median age of 58.9 (39-85 y) years. The median follow up (FU) was 15.5 months (1-83 mo). We treated 16 naso- (11.6%), 66 oro- (47.8%), 23 hypopharynx- (16.7%) and 33 oral cavity carcinomas (23.9%). The UICC stage was for two patients (1.4%) stage II, 17 patients (12.3%) stage III and 119 patients (86.2%) stage IV. We observed grade III acute toxicities like mucositis in 49 (35.5%), erythema in 41 (29.7%), dysphagia in 72 (52.2%), xerostomia in 10 (7.2%) und grade II dysgeusia in 65 (47.1%) of all patients. In terms of late morbidities there were 22 (17.3%) patients with grade III and in one case (0.8%, due to tumour progression) a grade IV dysphagia. Nine patients (7%) developed a grade II dysgeusia and three patients (2.4%) an osteoradionecrosis. 2- and 3-year locoregional control, metastasis free survival, disease free survival and overall survival was 87% and 81%, 76% and 68%, 56% and 50,5% and 62% and 59%, respectively. Conclusion We observed comparable survival figures as also published from the literature and low rates of late morbidities in the patients with LASCCHN treated with IMRT. IMRT is a reasonable choice in head and neck cancer patients in order to improve the therapeutic index by means of sparing organs at risk and maximizing tumour control.