Endoscopic Minimally Invasive Cardiac Surgery

Abstract

The present report extends the currently available literature by providing detailed insights on the characteristic advantages of 3D-FE and VA minimally invasive MVR, referring to a head-to-head comparison using a large and well-balanced sample size. Three-dimensional fully endoscopic surgery provides excellent visualization of valvular and subvalvular structures. Both approaches, video-assisted and 3D-fully-endoscopic, are suitable for providing good results in terms of hard clinical endpoints. Three-dimensional fully endoscopic MIMVS is associated with higher repair rates. In degenerative mitral valve regurgitation, 3D fully endoscopic surgery shows higher repair rates compared to the video assisted approach. In our cohort, the 3D-fully-endoscopic approach was associated with a lower rate of failed MV repair and MV replacement, at the price of longer operative times.

Einleitung: Ziel dieser Studie war der Vergleich der klinischen Ergebnisse zwischen der dreidimensionalen vollendoskopischen (3D-FE) und der videoassistierten (VA) minimalinvasiven Mitralklappenoperation bei Patienten mit degenerativer Mitralinsuffizienz (DMR). Methodik: Von 2014 bis 2020 wurden insgesamt 710 Patienten mit Carpentier Typ II Mitralregurgitation (MR), die sich einer minimalinvasiven Mitralklappenreparatur unterzogen hatten (36,5% (n = 259) 3D-FE und 63,5% (n = 451) VA), zunächst in die Studie aufgenommen. Nach fünffacher multipler Imputation und anschließendem 1:1 Propensity Score (PS) Matching unter Berücksichtigung relevanter Ausgangsvariablen wurde eine ausgewogene Endkohorte von 484 Patienten gebildet. Alle klinischen Ergebnisparameter wurden auf einer Intention-to-treat-Basis analysiert. Ergebnisse: In der gematchten Kohorte wies der 3D-FE-Ansatz eine signifikant längere Aortenquerklemmungszeit (3D-FE: 74min [63-89], VA: 60min [50-77]; p<0,001), eine längere kardiopulmonale Bypasszeit (3D-FE: 118min [103-142], VA: 86min [73-116]; p<0,001) und eine längere Gesamtoperationszeit (3D-FE: 179min [158-210], VA: 126min [110-169]; p<0,001) auf. Der 3D-FE-Ansatz war mit einer signifikant niedrigeren Rate an fehlgeschlagenen Mitralklappenreparaturen (3D-FE: 0,4% (n=1), VA: 2,0% (n=5); p=0,007) und Mitralklappenersatz (3D-FE: 0,8% (n=2), VA: 5,4% (n=13); p=0,008) verbunden. Beide Gruppen zeigten hervorragende Ergebnisse in Bezug auf Myokardinfarkt (3D-FE: 0,0% (n=0), VA: 1,2% (n=3); p=0,250), Schlaganfall (3D-FE: 1,7% (n=4), VA: 1. 7% (n=4); p=1.000), 30-Tage- (3D-FE: 0,0% (n=0), VA: 0,4% (n=1); p=1.000) und 1-Jahres-Mortalität (3D-FE: 0,8% (n=2), VA: 1,2% (n=3); p=1.000). Schlussfolgerung: Der 3D-FE-Ansatz bei der minimalinvasiven Mitralklappenreparatur ist mit einer geringeren Rate an Reparaturversagen verbunden, allerdings zum Preis einer längeren Gesamtoperationszeit.