Effekt der ablativen Behandlung von Vorhofflimmern auf die kardiopulmonale Belastbarkeit

Abstract

Einleitung: Im Fokus dieser retrospektiven Arbeit stand die Beurteilung der kardiopulmonalen Belastbarkeit bei Patienten mit Vorhofflimmern (VHF) und normaler linksventrikulärer systolischer Funktion, vor und 12 Monate nach ablativer Behandlung. Methoden: Es wurden Daten von Patienten mit symptomatischem VHF und normaler links-ventrikulärer Ejektionsfraktion (LVEF) analysiert. Die Beurteilung der kardiopulmonalen Belastbarkeit erfolgte mittels spiroergometrischer Untersuchung (CPX), welche vor und 12 Monate nach ablativer Behandlung durchgeführt wurde. Ergebnisse: Insgesamt 60 Patienten (42 männlich, Durchschnittsalter: 62 ± 9 Jahre) wurden untersucht. Bei 26 Patienten (43%) erfolgte 6 ±1,8 Monate nach der ersten ablativen Behandlung ein Zweiteingriff. Die Datenanalyse der Gesamtpopulation zeigte 12 Monate nach der ablativen Behandlung eine signifikante Zunahme der maximalen Sauerstoffaufnahme, so-wohl als Absolutwert (V̇O2 peak 2042 ± 623 vs. 1950 ± 540 ml/min, p=0,005) als auch auf das Körpergewicht bezogen (V̇O2/kg peak 23 ± 6 vs. 22 ± 6 ml/min/KG, p=0,004). Auch die anaerobe Schwelle (AT) nahm signifikant zu (1126 ± 297 vs. 1021 ± 289 ml/min, p<0,001). Patienten mit persistierendem VHF und erfolgreicher Ablation (Baseline-CPX im VHF, Verlaufskontrolle-CPX im Sinusrhythmus (SR)) lieferten die statistisch signifikantesten Ergebnisse (V̇O2 peak 2193 ± 803 vs.1895 ± 669 ml/min, p<0,001; V̇O2/kg peak 24,3 ± 7,4 vs. 22,3 ± 5,8 ml/min/kg KG; p<0,001; AT 1214 ± 351 vs. 1029 ± 366 ml/min, p<0,001). In der Sub-gruppe mit persistierendem VHF und erfolgsloser Ablation kam es zu einer Verschlechterung der V̇O2 peak (V̇O2 peak 1615± 700 ml/min vs. 1688 ± 711 ml/min, p=0,007; V̇O2/kg peak 17 ± 6 vs. 17 ± 9 ml/min/kg KG, p=0,03). Bei Patienten mit paroxysmalem VHF änderte sich die maximale Sauerstoffaufnahme trotzt der erfolgreichen Ablation nicht signifikant (V̇O2 peak 2081 ± 399 vs. 2057 ± 339 ml/min, p=0,56; V̇O2/kg peak 24,9 ± 3,9 vs. 24,7 ± 3,5 vs. ml/min/kg KG, p=0,68). Schlussfolgerung: Bei Patienten mit symptomatischem VHF und normaler LVEF führt die Wiederherstellung und Aufrechterhaltung eines SR durch ablative Behandlung zu einer Besserung der kardiopulmonalen Belastbarkeit. Im Hinblick auf die kardiopulmonale Belastbarkeit sind Patienten mit persistierendem VHF diejenigen, die potenziell am meisten von der ablativen Behandlung profitieren. Patienten mit paroxysmalem Vorhofflimmern zeigen unabhängig vom Ergebnis der ablativen Behandlung keine signifikante Veränderung der kardiopulmonalen Belastbarkeit.

Purpose: This study sought to compare the cardiopulmonary excercise capacity in patients with symptomatic atrial fibrillation (AF) and a normal systolic left ventricular function before and 12 months after catheter ablation of atrial fibrillation. Methods: We analysed retrospectively data from patients with symptomatic AF and normal left ventricular ejection fraction (LVEF). A cardiopulmonary exercise testing (CPX) was performed in the last 10 days before and repeated 12 months after ablative treatment of AF. Results: 60 patients (42 males, mean age 62 ± 9 years) were included in this retrospective analysis. 26 patients (43%) underwent a second ablation procedure 6 ±1.8 month after the first procedure. Compared to baseline, CPX 12 months after the last ablative procedure showed a significant increase of the peak oxygen consumption (V̇ O2 peak 2042 ± 623 vs. 1950 ± 540 ml/min, p=0.005; V̇ O2/kg peak 23 ± 6 vs. 22 ± 6 ml/min/KG, p=0.004). The oxygen consump tion at anaerobic threshold (AT) increased significantly too (1126 ± 297 vs. 1021 ± 289 ml/min, p<0.001). The most significant improvement was seen in patients with persistent AF and successful ablation (baseline-CPX on AF, follow-up-CPX on sinus rhythm (SR): VO2 peak 2193 ± 803 vs. 1895 ± 669 ml/min, p<0.001; V̇ O2/kg peak 24.3 ± 7.4 vs. 22.3 ± 5.8 ml/min/kg KG; p<0,001; AT 1214 ± 351 vs. 1029 ± 366 ml/min, p<0.001). Patients with per sistent AF and failed ablation showed a deterioration of V̇ O2 peak and V̇ O2/kg peak (1615± 700 vs. 1688 ± 711 ml/min, p=0.007; V̇ O2/kg peak 17 ± 6 vs. 17 ± 9 vs. ml/min/kg KG, p=0.03). Patients with paroxysmal AF showed no significant change of the peak oxygen con sumption (V̇ O2 peak 2081 ± 399 vs. 2057 ± 339 ml/min, p=0.56; V̇ O2/kg peak 24.9 ± 3.9 vs. 24.7 ± 3.5 ml/min/kg KG, p=0.68). Conclusions: Patients with symptomatic atrial fibrillation and normal left ventricular systolic function showed a significant improvement of their cardiopulmonary exercise capacity after successful ablative treatment of atrial fibrillation. The most striking improvement was observed in patients who underwent the baseline CPX while being in atrial fibrillation and the follow-up CPX in stable sinus rhythm. Regardless the result of ablation, cardiopulmonary exercise capacity did not change significantly in patients who underwent both baseline and follow-up CPX while being in sinus rhythm.