Einsatz der Ga-68 DOTATOC PET/CT bei der Detektion unbekannter NET-Primarien

Abstract

Einleitung: Ziel dieser retrospektiven Studie war der Vergleich der Detektionsrate von Ga-68 DOTATOC PET/CT und In-111 DTPA Octreotide SPECT/CT bei histologisch gesicherter NET-Metastase (CUP) und bei klinischem Verdacht auf einen NET. Material und Methode: Die Studie umfasst 123 Patienten (CUP: 67,5%; klinischer Verdacht: 32,5%), die von 01.01.2006 bis 01.01.2010 an der Charité-Universitätsmedizin Berlin untersucht wurden. Davon erhielten 67 (54,5%) Patienten eine Ga-68 DOTATOC PET/CT-Untersuchung und 56 (45,5%) eine In-111 DTPA Octreotide SPECT/CT. Die PET/CT wurde durchschnittlich mit 115 MBq Ga-68 DOTATOC (Median:110 MBq, Bereich:66-200 MBq) durchgeführt und den Patienten der SPECT-Gruppe wurden 200 MBq In-111 DTPA Octreotide verabreicht. Der Referenzstandard für nicht operierte Patienten beinhaltete Verlaufsuntersuchungen von 21,42 Monaten (Bereich: 6-52 Monate) und klinische Überprüfungen. Ergebnisse: Insgesamt wurde bei 30 (24,4%) Patienten ein Primarius detektiert. Bei 2 Patienten wurde ein zusätzlicher Primarius nachgewiesen und 3 Patienten wiesen unilokuläre multiple Primarien auf. Unter Mitberücksichtigung der multilokulären Primarien waren die Primarien im Pankreas (43,3%), Ileum (30%), Duodenum (16,7%) und Jejunum (10,0%) lokalisiert. Bevorzugt metastasierte der NET in die Leber (43,1%) und Lymphknoten (32,3%), des Weiteren in Knochen (12,3%), Lunge (3,8%) und in andere Organe (8,5%). Sie wurden histologisch eingeteilt in hochgradig differenzierte (41%), mäßig differenzierte (13,3%) und schlecht differenzierte (16,9%) NET. In 28,9% der Fälle war keine Histologie angegeben. 18 (60%) Patienten, bei denen ein Primarius nachgewiesen wurde, unterzogen sich einem operativen Eingriff. In der Ga-68 DOTATOC PET wurde bei 24/67 (35,8%) Patienten ein Primarius gefunden (CUP: 46,5%; klinischer Verdacht: 16,7%), wobei 2 Primarien, die nur in der CT detektiert wurden, nicht berücksichtigt wurden. Mittels In-111 DTPA Octreotide SPECT konnten 4/56 (7,1%) Primärtumore ermittelt werden, die alle zur CUP-Gruppe gehörten. Falsch positive Befunde lagen bei 2/67 (3%) Patienten der Ga-68 DOTATOC PET/CT- und bei 4/56 (7,1%) Patienten der In-111 DTPA Octreotide SPECT/CT-Gruppe vor. Bei 15 Patienten wurde sowohl die In-111 DTPA Octreotide SPECT/CT als auch die Ga-68 DOTATOC PET/CT durchgeführt, wobei in 8/15 (53,3%) Fällen nur in der PET/CT Primärtumore gefunden wurden. Schlussfolgerung: Zur Detektion unbekannter NET- Primarien ist die Ga-68 DOTATOC PET/CT der In-111 DTPA Octreotide SPECT/CT aufgrund einer signifikant höheren Detektionsrate zu bevorzugen. Bei 46,5% der Patienten mit CUP war die PET erfolgreich. Mit Sorgfalt sollte die Indikation zur Ga-68 DOTATOC PET/CT hinsichtlich der niedrigen Detektionsrate (16,7%) bei klinischem Verdacht auf einen NET gestellt werden.

Background: The aim of this study was the comparison of the detection rate of Ga-68 DOTATOC PET/CT and In-111 DTPA Octreotide SPECT/CT in patients with either neuroendocrine tumour of unknown primary (NETUP) or clinically suspected primary NET. Material and Methods: The study included 123 patients (NETUP: 67,5%; clinically suspected NET: 32,5%), who were examined at the Charité Berlin from 01.01.2006 to 01.01.2010. 67 (54,5%) patients received Ga-68 DOTATOC PET/CT and 56 (45,5%) were given In-111 DTPA Octreotide SPECT/CT. The PET/CT was performed with an average of 115 MBq Ga-68 DOTATOC (Median:110 MBq, Range:66-200 MBq) and the SPECT/CT required with 200 MBq In-111 DTPA Octreotide. The reference standard for patients who did not undergo surgery involved the clinical audit and a mean follow-up of 21,42 months (range:6-52 months). Results: Overall primary tumours were detected in 30 (24,4%) patients. 2 of these patients also suffered from multilocular primary lesions and 3 patients had multiple unilocular lesions. Taking the multilocular primary tumours into consideration, primaries were found in the pancreas (43,3%), the ileum (30%), the duodenum (16,7%) and the jejunum. Predominantly metastatic disease spread occurred in the liver (43,1%), lymph nodes (32,3%), bones (12,3%), lungs (3,8%) and other organs (8,5%). Histological tumor grading comprised well differentiated (41%), intermediate differentiated (13,3%) and poorly differentiated (16,9%) NET. In 28,9% of cases the grading was not classifiable. 18 (60%) patients with a detected primary tumour underwent surgery. Using Ga-68 DOTATOC PET resulted in the detection of 24/67 (35,8%) primary tumours (NETUP: 46,5%; clinically suspected NET: 16,7%). The detection of 2 of these primary tumours was excluded due to being detected only via CT-scan. Through In-111 DTPA Octreotide SPECT 4/56 (7,1%) primary tumours could be identified. They all belong to the NETUP group. 2/67 (3%) patients treated with GA-68 DOTATOC PET/CT and 4/56 (7,1%) of those treated with In-111-DTPA Octreotide SPECT/CT showed false positive findings. 8/15 (53,3%) patients received both procedures. In these cases only Ga-68 DOTATOC PET/CT was able to detect primary tumours. Conclusion: Due to the significantly higher detection rate of unknown primary NET Ga-68 DOTATOC PET/CT is to be prefered to In-111 DTPA Octreotide SPECT/CT. PET was successful in 46,5% of patients with NETUP. In case of clinical suspicion of NET the indication for Ga-68 DOTATOC PET/CT should, due to the lower detection rate of 16,7%, be put in place more cautiously.