Psychosomatische Aspekte in der Tinnitusbehandlung

Abstract

Die Therapie des chronischen Tinnitus verfolgt das Ziel einer adäquaten Bewältigung des Tinnitus und der Verringerung der tinnitusbedingten Belastung. Die vorliegende Arbeit evaluiert eine modifizierte und um essentielle psychologische Elemente erweiterte Tinnitus-Retraining-Therapie (TRT) für Patienten mit chronischem Tinnitus, welche auf verschiedenen gruppen- und einzeltherapeutischen Interventionen in einem tagesklinischen Setting basiert. Hauptbestandteile der 7-tägigen multimodalen Therapie an der Tinnitustagesklinik der Charité stellten das Erlernen der Progressiven Muskelrelaxation nach Jacobson, physikalische Therapien, die Erläuterung des Krankheitsgeschehens anhand von Vorträgen, selektive Aufmerksamkeitslenkung sowie Bewertungs-, Einstellungs- und Verhaltensänderungen dar. Die kurz- und langfristigen Veränderungen psychometrischer Stressvariablen, der subjektiven Tinnitusbelastung und der vorhandenen depressiven Symptomatik wurden bei der Prä-Post-Studie mit Follow-up-Messungen nach 3, 6 und 12 Monaten mithilfe von 3 etablierten Fragebögen ermittelt: Tinnitusfragebogen (TF), Perceived Stress Questionnaire (PSQ) und Allgemeine Depressionsskala (ADS). Über den Zeitraum von 3 Monaten erfolgte ein Vergleich mit einer Wartekontrollgruppe. Während sich die Scores in der Wartegruppe nicht änderten, konnte in der Therapiegruppe nach 3 Monaten eine signifikante Reduzierung des TF- Gesamtscores nachgewiesen werden. Im Verlauf der 1-Jahres-Katamnese ergab sich eine lang anhaltende und fortschreitende Verringerung der tinnitusbedingten Belastung. Die Abnahme der Belastung spiegelte sich am deutlichsten in den TF- Subskalen „Emotionale und Kognitive Belastung“ sowie “Penetranz des Tinnitus“ wider. Der Belastungsgrad beeinflusste die Therapieergebnisse, die mittels PSQ und ADS erhoben wurden. Bei anfänglich ausgeprägter Stressbelastung und depressiver Symptomatik profitierten die Patienten wesentlich deutlicher von der Therapie als bei einem geringen Belastungsgrad. Unterschiedliche Ergebnisse zeigten sich auch in Abhängigkeit von den Faktoren Tinnitusdauer, Alter und Geschlecht, welche als essentielle Prädiktoren des Therapieerfolgs betrachtet werden können. Auf der Basis der in der Studie gewonnenen Erkenntnisse könnten künftige Therapien des chronischen Tinnitus wesentlich individueller gestaltet werden.

Therapy for chronic tinnitus is intended to improve the way patients cope with tinnitus by learning how to reduce tinnitus-induced impairments. This work evaluates an enhanced tinnitus retraining therapy (TRT) for patients with chronic tinnitus based on different group therapeutic interventions in a day hospital setting. The main factors of the modified TRT were Jacobson´s progressive muscle relaxation, physiotherapy, education via lectures and training of selective attention, as well as changes of appraisal, mental attitude and behaviour towards tinnitus. Patients received 7 consecutive days of multidisciplinary therapy at the Charité University Hospital in Berlin. Short-term and long-term changes in stress variables and tinnitus-related distress were investigated using 3 psychometric instruments: Tinnitus Questionnaire (TQ), Perceived Stress Questionnaire (PSQ) and General Depression Scale (ADS). The data were assessed before and after therapy as well as after 3, 6 and 12 months. As a control, we used scores of tinnitus patients from the waiting list, and compared these to the scores of the therapy group 3 months after the end of treatment. The control group did not show any significant changes, whereas, in the therapy group, the TQ scores decreased significantly after 3 months. The therapy had a long-lasting and increasing effect on the decrease of tinnitus-related distress during the follow-up to 1 year. Particularly the TQ subscales emotional and cognitive distress and intrusiveness showed a highly significant decrease. The severity level had an influence on the therapy outcome as measured in PSQ and ADS. The treatment had a more pronounced effect on patients with initially higher perceived stress and a higher depression level Moreover, our study revealed differences in psychometric parameters concerning duration of tinnitus, age and gender, which can (be regarded as) essential predictors of the outcome of therapy. The results gained in this study might lead to more individual and tailored therapies in the treatment of chronic tinnitus.