Prä- und postoperative Variablen als Prädiktoren für Geschlechterunterschiede in der Mortalität nach aortokoronarer Bypass-Operation

Abstract

Weibliche Übermortalität nach aortokoronarer Bypass-Operation (CABG) ist in zahlreichen Studien beschrieben worden, dennoch können die identifizierten Erklärungsansätze diese Geschlechterunterschiede nur begrenzt aufklären. Vor allem die Wichtigkeit psychosozialer Variablen und ihr potentieller prädiktiver Wert ist hierzulande limitiert erforscht worden. Methoden Im Rahmen der dargestellten Studien wurden prä- intra- und postoperative Variablen, die zur Erklärung und potentiellen Prädiktion von schlechten Outcomes und Übermortalität herangezogen werden könnten, untersucht. Ein Kollektiv von 1559 Patienten und Patientinnen, die sich einer CABG unterzogen, wurden für die Studie rekrutiert. Mortalitätsprädiktoren und die Rolle von inkompletter Revaskularisierung als kausaler Faktor wurden mittels univariater Analysen und folglich mittels multivariater Cox-Analysen untersucht. Die Identifikation von Prädiktoren für präoperative Depressivität wurde mittels fünf unabhängiger multipler logistischer Modelle untersucht. Ergebnisse Unsere Studien bestätigte die Rolle von weiblichem Geschlecht als unabhängiger und nicht modifizierbarer Risikofaktor für erhöhte Sterblichkeit nach CABG (HR = 2.91, 95% CI 1.70 - 4.96, P< 0.001). Ausgehend von diesem Punkt konnten außerdem selbsteingeschätzte körperliche Funktionalität, geringes postoperatives Herzzeitvolumen, respiratorische Insuffizienz und die Notwendigkeit postoperativer Reanimation als Prädiktoren identifiziert werden. Weiterhin stellte sich inkomplette Revaskularisierung als ein wichtiger Mortalitätsprädiktor heraus, der signifikant mit weiblichem Geschlecht korrelierte (HR=2.617, 95%CI 1.760 - 3.890; P < 0.001). Schließlich konnten Ruhe- und Belastungsdyspnoe, Zustand nach Myokardinfarkt, Präsenz von Komorbiditäten und Therapie mit Beruhigungsmitteln als prädiktive Merkmale zur Vorhersage von präoperativer Depressivität identifiziert werden. Schlussfolgerungen Die dargestellten Ergebnisse ermöglichen die Identifikation mehrerer potentieller Interventionsmomente im Rahmen des versorgungstechnischen Kontinuums von Bypass-Patientinnen und –Patienten. Ausgehend von unseren Analysen wären die akkurate Befragung zur Erkennung von präoperativer Depressivität und die standardisierte Abfragung der selbsteingeschätzten körperlichen Funktionalität zu empfehlen. Weiterhin sollten bildgebende Verfahren zur korrekten Einstufung der Gefäßkrankheit vor allem für Frauen optimiert werden, um letztendlich auch eine adäquate präoperative Einschätzung ihrer Herzfunktion zu gewährleisten.

Female excessive mortality after coronary bypass graft surgery (CABG) has been widely reported, yet explanatory approaches are insufficient to fully explain this gender difference. Especially the impact of psychosocial variables and their potential predictive value has been seldom investigated. Methods The presented studies investigated the role of pre- intra- and postoperative variables as potential explanatory and causal factors for the female excess in post-CABG mortality. A cohort of 1559 CABG patients were recruited for the present study. Predictors of mortality and the role of incomplete revascularization as a possible cause were investigated by univariate and following multivariate Cox analyses. Predictors for preoperative depression were examined using five independent multiple logistic models. Results Our studies confirmed the role of female gender as an independent and non- modifiable risk factor for excessive mortality after CABG (HR = 2.91, 95% CI 1.70 - 4.96, P< 0.001). Starting with this finding we also identified self- reported physical functioning, low postoperative cardiac output, respiratory insufficiency and postoperative reanimation as additional predictors. Furthermore, we established the role of incomplete revascularization as a relevant predictor of mortality that significantly correlates with female gender (HR=2.617, 95%CI 1.760 - 3.890; P < 0.001). Finally, we were able to identify dyspnea at rest and on exertion, history of comorbidities and specifically myocardial infarction, as well as ongoing therapy with tranquilizers as predictors of preoperative depression. Conclusions The presented results allowed for the identification of several potential intervention targets in the context of the management and care of patients undergoing CABG surgery. We would advise the thorough investigation of potential preoperative depression as well as the standardized survey of self- reported physical functioning. Furthermore, we recommend the development of improved visual diagnostic protocols to correctly classify vessel disease, especially in women, in order to guarantee an adequate preoperative evaluation of their cardiac function.