Die Inzidenz der akuten Typ A Aortendissektion in der Rettungsstelle

Abstract

Acute type A aortic dissection (ATAAD) is a life-threatening and highly acute clinical condition. Patients with an ATAAD are first seen by the emergency services and then diagnosed in the emergency room. This incidence can be used as a differential diagnostic quality marker for acute chest pain. In this work, the incidence of the ATAAD rescue center in the Berlin area were examined. A multi-institutional retrospective study was carried out for this purpose. The annual number of ATAAD patients was extracted from the archives of the German Heart Institute Berlin and the Department of cardiac surgery of Charité. The emergency patients in the Berlin area were determined by the Berlin hospital company. This number was used to calculate the “rescue center incidence”. Autopsy data from six clinics provided an estimate that 50 % of acute type A aortic dissections remained undetected. Among the hospitals considered, the “rescue center incidence” varies between 5.93/100,000 and 24.92/100,000. With respect to the estimated number of undetected cases, these rates would double. Many patients experience the ATAAD and the surgical therapy as a traumatic event. Another study analyzed the prevalence of post-traumatic stress disorder and the physical and mental well-being of surgically treated patients. 393 patients from the German Heart Center were contacted and received questionnaires on demographic information, health-related quality of life and questionnaires on the diagnosis of PTSD. The Post traumatic Diagnostic Scale (PDS) and a Post-traumatic Stress Scale 14 (PTSS-14) were used to identify the risk for PTSD. 210 patients took part in this study. The evaluation showed that emergency surgery is associated with a high PTSD risk. It has a negative impact on physical and mental wellbeing. In patients without pre-event physical activity, sleep problems and lower scores in the Physical Component Summary (PCS) and the Mental Component Summary (MCS) were more frequent. Inability to work was found more frequently than in physically active patients. In a retrospective single-center study, the pre- and postoperative echocardiography parameters were compared in 512 patients. Postoperatively there was no significant difference in the left ventricular ejection fraction (LVEF), the right ventricular ejection fraction (RVEF), the left ventricular end diastolic diameter (LVEDD) or the right ventricular end-diastolic diameter (RVEDD). Results from multivariable analyses indicate that age, preoperative LVEF ≤35%, any ischemia, and long cardiopulmonary bypass time are independent predictors of 30-day mortality. Severe left ventricular dysfunction can be regarded as a new independent predictor of 30-day mortality.

Die akute Typ A Aortendissektion (ATAAD) ist ein lebensbedrohliches und hochakutes Krankheitsbild. Aufgrund der Symptome werden Patienten mit einer ATAAD in der Regel zuerst vom Rettungsdienst gesehen, ehe sie anschließend in der Notaufnahme diagnostiziert wird. Die Inzidenz der ATAAD in der Rettungsstelle kann differenzialdiagnostisch als Qualitätsmarker für den akuten Brustschmerz verwendet werden. In dieser Arbeit wurde die Rettungsstelleninzidenz der ATAAD im Raum Berlin untersucht. Hierzu wurde eine multi-institutionelle retrospektive Studie durchgeführt. Die jährliche Anzahl der Patienten mit ATAAD wurde aus den Archiven des Deutschen Herzzentrums Berlin (DHZB) und der Herzchirurgie der Charité ermittelt. Die jährliche Anzahl der Notfallpatienten im Raum Berlin wurde durch die Berliner Krankenhausgesellschaft und direkten Kontakt mit den Kliniken der Charité und von Vivantes ermittelt. Diese Gesamtzahl wurde zur Berechnung der „Rettungsstelleninzidenz“ herangezogen. Durch Autopsiedaten von sechs Kliniken aus dem Vivantesverbund konnte geschätzt werden, dass etwa 50 % der Fälle einer akuten Aortendissektion vom Typ A unentdeckt blieben. Unter betrachteten Krankenhäusern variiert die Rettungsstelleninzidenzen zwischen 5,93/100.000 und 24,92/100.000. Unter Berücksichtigung der unentdeckten Fälle würden sich diese Raten verdoppeln. Von vielen Patienten wird eine ATAAD sowie die anschließende chirurgische Therapie als traumatisches Ereignis erlebt. Eine weitere Studie analysierte die Prävalenz einer posttraumatischen Belastungsstörung (PTBS) sowie das körperliche und geistige Wohlbefinden chirurgisch behandelter Patienten. 393 Patienten des DHZB wurden kontaktiert und erhielten Fragebögen zu demographischen Daten, gesundheitsbezogener Lebensqualität, außerdem Fragebögen zur Diagnostik einer PTBS. Die Erfassung der PTBS erfolgte durch die Post traumatic Diagnostic Scale (PDS), sowie durch eine Post-traumatic Stress Scale 14 (PTSS 14). 210 Patienten nahmen an dieser Studie teil. Die Auswertung ergab ein hohes PTBS Risiko mit negativer Auswirkung auf das physische und psychische Wohlbefinden in Folge einer Notfalloperationen aufgrund einer ATAAD. Bei Patienten ohne sportliche Aktivität vor dem Ereignis traten häufiger Schlafprobleme und niedrigere (und somit schlechtere) Werte in den körperlichen (PCS) und psychischen Summenscores (MCS) auf. Im weiteren Verlauf zeigte sich häufiger eine Arbeitsunfähigkeit als bei sportlich aktiven Patienten. In einer retrospektiven Single Center-Studie wurden bei 512 Patienten die prä- und postoperativen quantitativen Parameter der Echokardiographie verglichen. Postoperativ zeigte sich kein signifikanter Unterschied in der linksventrikulären Ejektionsfraktion (LVEF), der rechtsventrikulären Ejektionsfraktion (RVEF), dem linksventrikulär-enddiastolischen Durchmesser (LVEDD) sowie dem rechtsventrikulär-enddiastolischen Durchmesser (RVEDD). Die Ergebnisse der multivariaten Analyse weisen darauf hin, dass die Faktoren Alter, präoperative LVEF ≤35%, jegliche Form einer Ischämie und eine lange kardiopulmonale Bypass Zeit unabhängige Prädiktoren für eine 30 Tage Mortalität darstellen. Als neuer unabhängiger Prädiktor konnte eine schwere linksventrikuläre Dysfunktion identifiziert werden.