Determinanten der perioperativen Sterblichkeit von Dialysepatienten bei kardiochirurgischen Eingriffen

Abstract

Einleitung: In der Herzchirurgie stellen Dialysepatienten eine Risikogruppe mit erhöhter perioperativer Sterblichkeit dar. Ziel der vorliegenden Arbeit war es, durch Untersuchung eines großen Patientenkollektives von herzoperierten terminal niereninsuffizienten Patienten Datenmaterial zu gewinnen, um Determinanten für die perioperative Sterblichkeit dieser Population zu identifizieren. Methodik: Initiiert und geleitet wurde diese retrospektive multizentrische Untersuchung durch die Klinik für Herzchirurgie Universitätsklinikum Schleswig-Holstein, Campus Lübeck (Direktor: Prof. Dr. H.-H. Sievers, Studienleiter: Prof. Dr. med. Claus Bartels) unter Teilnahme des Deutschen Herzzentrums Berlin (DHZB). Die Studienbetreuung im DHZB erfolgte unter der Leiter von Prof. Dr. med. Thomas Krabatsch. Das Studiendesign wurde an der Universität Lübeck erarbeitet. Das Haupteinschlußkriterium für diese Studie war das Vorliegen einer mindestens drei Monate andauernden, dialysepflichtigen terminalen Niereninsuffizienz. Das Studiendesign wurde von dem Statistiker Dr. D. R. Robinson, Department of Mathematics, School of Science and Technology, University of Sussex, Brighton, England begleitet. Ergebnisse: Für die Gesamtpopulation wurden die epidemiologischen Daten von 522 Patienten (363 Männer und 159 Frauen) erfasst. Das mittlere Lebensalter betrug 61,3 Jahre. Die häufigsten Risikofaktoren waren Hypertonie (90,6 %), Diabetes (27,6 %) und Nikotinabusus (22,6%). Perioperativ starben 60 von 522 untersuchten Patienten (11,5%). Die höchste perioperative Mortalität fand sich in der Gruppe der Patienten, bei denen eine isolierte Klappenoperation durchgeführt wurde (16,9%). Im Vergleich dazu verstarben 8,59 % (n=28/326) der Patienten bei Koronaroperationen perioperativ, wobei die Mortalität mit der Anzahl der Bypässe anstieg. Bei Patienten mit einem Kombinationseingriff (Koronar- und Klappenchirurgie) betrug die perioperative Mortalität 16,5 %. Schlussfolgerung: In der vorliegenden Arbeit konnte gezeigt werden, dass der Operationstyp Klappenoperation eine wichtige Determinante für die perioperativen Sterblichkeit von Dialysepatienten bei kardiochirurgischen Eingriffen darstellt. Zudem ist eine größere Anzahl an koronaren Bypassgefäßen mit einer höheren perioperative Sterblichkeit verbunden.

Introduction: Cardiac surgery in dialysis patients is a high risk group with increased perioperative mortality.The aim of this study was to examine a large collective data of patients with terminal renal failure undergoing cardiac surgery, to identify determinants of perioperative mortality in this population. Method: This retrospective multicenter study was initiated and conducted by the Department of Cardiac Surgery University Hospital of Schleswig-Holstein, Campus Lübeck (Director: Prof. Dr. H.-H. Sievers, Director of Studies: Prof. Dr. Claus Bartels). with the participation of the German Heart Institute Berlin (DHZB) The study was carried out under supervision in DHZB by Prof. Dr. med Thomas Krabatsch.The study design was developed at the University of Lübeck. One criteria for this study was "All patients had at least three months on dialysis ESRD" before undergoing cardiac surgery.The study design was accompanied by the statistician, Dr. DR Robinson, Department of Mathematics, School of Science and Technology, University of Sussex, Brighton, England. Results: There were 522 patients (363 men and 159 women).The mean age was 61.3 years. The most common risk factors were hypertension (90.6%), Diabetes (27.6%) and Smoking (22.7 %). The perioperative mortality was 11.5% (n = 60). The highest perioperative mortality was found in the group of patients with an isolated valve surgery(16.9%). In comparison, 8.59% (n = 28) of patients with coronary surgery died. Whereby the mortality increase with the number of bypasses. In patients with combined coronary and valve surgery the perioperative mortality was 16.5%. Conclusion: It has been shown in this study, that valve surgery is an important determinant of perioperative mortality in dialysis patients undergoing cardiac surgery. The higher the number of coronary bypass vessels for these patients the greater was their perioperative mortality.