dc.contributor.author
Pade, Oliver
dc.date.accessioned
2018-06-07T17:08:53Z
dc.date.available
2008-08-08T07:33:44.840Z
dc.identifier.uri
https://refubium.fu-berlin.de/handle/fub188/3471
dc.identifier.uri
http://dx.doi.org/10.17169/refubium-7671
dc.description
Gesamtdissertation
dc.description.abstract
Zusammenfassung ▼ Ziel: In früheren TCD-Untersuchungen wird die PCA in ein
P1-Segment mit Flussrichtung zur Sonde und ein P2-Segment mit entsprechender
Flussrichtung von der Sonde weg unterteilt. Diese Betrachtungsweise korreliert
jedoch nicht mit der anatomischen und angiographischen Nomenklatur der PCA.
Das Farbsignal der TCCD erlaubt eine detaillierte Betrachtung des PCA-
Hauptstamms und seiner Äste. Wir untersuchten als erstes die PCA und die davon
abgehenden kortikalen Äste. Als nächstes untersuchten wir die Möglichkeit, den
sogenannten embryonalen Versorgungstyp (EVT) der PCA, wobei die PCA direkt aus
der ICA hervorgeht, unter Oszillation der vorgeschalteten extrakraniellen ICA
und VA nachzuweisen. Die Darstellung der BA in der TCCD kann eine besondere
Herausforderung darstellen. Häufig gelingt es nur über indirekte Zeichen, wie
erhöhte Pulsatilität in der VA, Hinweise für eine Basilaristhrombose zu
finden. Bei einem distalen Verschluss der BA kann jedoch der Fluss in der VA
normal sein. Eine kürzliche anatomische Studie ermittelte eine mittlere
anatomische Länge der BA von 33±6 mm mit einem Median von 31 mm und einer
Spannweite von 25-57 mm. Wir untersuchten die Möglichkeit der Darstellung
einer möglichst großen Länge der BA unter Kombination der transforaminalen
Sonographie für die proximale und der transtemporalen Insonation für die
distale BA. TCCD der PCA erfolgt für gewöhnlich in der axialen
Mittelhirnebene. Die proximale PCA kann leicht als ein aus dem Basilariskopf
entspringendes Gefäß identifiziert werden. Das initiale Segment der SCA
entspringt ebenfalls aus der distalen BA und verläuft zudem initial parallel
zur PCA. Deshalb kann es sehr leicht zur Verwechslung beider Gefäße kommen.
Ziel unserer Arbeit war somit die Differenzierung der PCA und SCA in der TCCD
in der coronaren Ebene sowie Analyse und Vergleich des Effektes der visuellen
Stimulation auf die Flussgeschwindigkeiten. Methode: Wir untersuchten 60
Probanden in der TCCD (mittleres Alter 39±11 Jahre) ohne relevante
Gefäßpathologie mit einem suffizienten temporalen Knochenfenster, mit einem
gut sichtbaren M1-Segment der MCA und A1-Segment der ACA sowie guter
Darstellbarkeit des PCA-Hauptstamms. In der transtemporalen axialen
Untersuchungsebene wurden 4 PCA Äste von anterior bis posterior wie folgt
identifiziert: in der pontomesencephalen Ebene 1) die A. temporalis anterior
und 2) die A. occipitotemporalis, in der mesencephalothalamischen Ebene 3) die
A. parietooccipitalis, und in der Mittelhirnebene 4) die A. calcarina. Die
nicht winkelkorrigierten Strömungsgeschwindigkeiten wurden gemessen. Das
Vorliegen eines EVT der PCA wurde definiert bei Nachweis eines ausgeprägteren
Effektes bei manueller Oszillation der submandibulären ICA gegenüber der VA am
Atlasbogen auf das Dopplersignal des P2-Segmentes der PCA. Die maximal
darstellbare Länge der BA in der TCCD wurde aus der Kombination der
transforaminalen Untersuchung der proximalen BA und der transtemporalen
coronaren Untersuchung der distalen BA bestimmt. Die proximale PCA und SCA
wurden in der transtemporalen coronaren Ebene untersucht und anhand ihrer
anatomischen Lagebeziehung identifiziert. Die sichtbare Länge wurde gemessen
und die Strömungsgeschwindigkeiten in Ruhe und nach visueller Stimulation
ermittelt. Ergebnisse: Die Rate der dargestellten 4 PCA Äste und ihre
mittleren Strömungsgeschwindigkeiten betrugen: 1) 106/120 (88%), 25/13 cm/s,
2) 115/120 (96%), 36/18 cm/s, 3) 83/120 (69%), 44/23 cm/s, and 4) 74/120
(62%), 36/18 cm/s. Für die 3 PCA-Segmente ergaben sich folgende Werte: P1)
117/120 (97,5%), 60/28 cm/s, P2) 120/120 (100%), 63/30 cm/s, P3) 120/120
(100%), 63/30 cm/s. Ein EVT der PCA fand sich in 19 % (23/120 Seiten) bei 22
Probanden, in einem Fall beidseits. Die BA konnte in allen 60 Fällen über
beide Untersuchungsebenen dargestellt werden. Die maximale Länge der BA im
Ultraschall transforaminal und transtemporal betrug 26± 8 mm und 18±5 mm.
Unter Annahme einer mittleren anatomischen Länge der BA von 33±6 mm konnten
wir die BA bei 44 Probanden komplett darstellen (73%). Die Identifizierung und
Differenzierung der PCA und SCA gelang in 101 von 120 Hemisphären (84,2%). Die
systolischen Flussgeschwindigkeiten der PCA in Ruhe und nach visueller
Stimulation betrugen 58,4±11 und 71,8±13 cm/s (23,6% Anstieg), der SCA
hingegen 50,7±12 und 53,5 ±13 cm/s, (5,8% Anstieg). Die Differenz war
signifikant (p < 0,001). Fazit: TCCD erlaubt die Darstellung und
Differenzierung der PCA Äste entsprechend der anatomischen und
angiographischen Literatur. Die häufig verwendete, jedoch stark vereinfachte
Differenzierung der PCA in P1 und P2 sollte verlassen und stattdessen die von
uns empfohlene, präzisere Einteilung der PCA und ihrer Äste zur besseren
Vergleichbarkeit von Pathologien in der TCCD mit anderen neuroangiologischen
Untersuchungen genutzt werden. Mittels TCCD kann mehr als nur die proximale BA
dargestellt werden. Die Kombination aus transforaminaler und transtemporaler
Untersuchung ermöglicht die komplette BA-Insonation, wodurch BA-Patholgie
besser beurteilt werden kann. In der coronaren transtemporalen
Untersuchungsebene ist die Identifizierung und Unterscheidung der proximalen
PCA und der SCA in der TCCD möglich. Unsere Studie bietet erstmals eine
Möglichkeit zur systematischen Ultraschalluntersuchung der SCA an und erhebt
Normalwerte für die Flussgeschwindigkeiten und die Reaktivität auf visuelle
Stimulation.
de
dc.description.abstract
Abstract ▼ Purpose: Early TCD studies divide the PCA into a P1 segment with
its flow direction towards the transducer and a P2 segment with a flow
direction away from the transducer. However, this approach does not correspond
with the anatomical or angiographic nomenclature of the PCA. Using the colour-
flow signal, TCCS permits a more detailed analysis of the vessel. At first we
systematically analyzed the PCA segments and its cortical branches in
accordance with neuroangiographical studies . Than we studied the possibility
to determine a variant of the circle of Willis, the fetal type PCA (FT) where
the PCA originates directly from the internal carotid artery (ICA), by using
extracranial oscillation of the ICA and vertebral artery (VA). Visualization
of the basilar artery (BA) by TCCS can be challenging. Frequently, the
detection of a stenosis or occlusion of the BA has to rely on indirect signs
like a highly pulsatile flow in the VA. In case of a distal BA occlusion,
however, flow of the VA can be even normal. In a recently published anatomical
study an average BA length BA of 33±6 mm with a median of 31 mm and a range of
25-57 mm was reported. We studied the ability to visualize a maximum length of
the BA by TCCS combining the transforaminal axial access for the proximal part
and the transtemporal coronal approach for the distal BA segment. TCCS
insonation of the PCA is commonly performed in an axial midbrain insonation
plane. The proximal PCA is easily identified as a vessel, originating from the
top of the basilar artery (BA). However, the initial segment of the SCA also
originates from the top segment of the BA and parallels the PCA, therefore,
confusion of these vessels is possible. The aim of our study was also, to
differentiate proximal PCA and SCA by means of TCCS and to analyze and compare
their flow response during a visual stimulus. Methods: 60 subjects (mean age
39±11 years) without a relevant vascular pathology and with a sufficient
temporal bone window (fully visible M1-segment of the MCA and A1-segment of
the ACA) allowing complete visualization of the main stem of the PCA were
examined by TCCS. Using the transtemporal axial plane four PCA branches were
identified from anterior to posterior as follows: in the pontomesencephalic
plane 1) the anterior temporal artery and 2) the occipito-temporal artery, in
the mesencephalothalamic plane 3) the parieto-occipital artery, and in the
mesencephalic plane 4) the calcarine artery. Non-angle corrected velocities
were recorded. FT PCA was defined to be present, if extracranial manual
oscillation of the ICA yielded a greater effect in the Doppler spectrum of the
P2-segment than oscillation of the VA. We visualized a maximum length of the
BA by TCCS combining the transforaminal axial access for the proximal part and
the transtemporal coronal approach for the distal BA segment. The proximal PCA
and SCA were insonated using a coronal insonation plane and identified by
their anatomical relationship. The visible length was measured and blood flow
velocities recorded at rest and during visual stimulation. Results: Detection
rate and flow velocities of the four cortical PCA branches were as follows: 1)
106/120 (88%), 25/13 cm/s, 2) 115/120 (96%), 36/18 cm/s, 3) 83/120 (69%),
44/23 cm/s, and 4) 74/120 (62%), 36/18 cm/s. Detection rate and flow
velocities of the PCA segments were: P1) 117/120 (97,5%), 60/28 cm/s, P2)
120/120 (100%), 63/30 cm/s, P3) 120/120 (100%), 63/30 cm/s. FT PCA was found
in 19 % (23/120 sides) in 22 subjects, in one case on both sides. The BA was
visualized in all subjects via both approaches. The maximal detectable BA
length via the transforaminal and transtemporal approach was 26± 8 mm and 18±5
mm, respectively. Assuming an average anatomical total BA length of 33±6 mm we
supposed complete vessel visualization in 44 subjects (73%). Identification
and differentiation of both vessels, the PCA and SCA, succeeded in 101 of 120
sides (84,2%). PCA systolic flow velocities at rest and during visual
stimulation were 58,4±11 and 71,8±13 cm/s (23,6% increase), SCA velocities
50,7±12 and 53,5 ±13 cm/s, respectively (5,8% increase). The difference was
significant (p < 0.001). Conclusion: TCCS allows the detection and
differentiation of PCA branches in good correlation with the anatomical and
angiographic literature. The commonly used, simplified P1/P2-differentiation
should be left and changed into the suggested analysis to improve concordance
of findings between TCCS and other neuroangiological techniques. It will also
allow a more precise description of pathological PCA findings. TCCS can
visualise more than just the proximal BA segment. The combined transforaminal
and transtemporal insonation approach may permit total BA insonation and
should be performed, whenever BA pathology is assumed. Using the coronal
transtemporal insonation approach, TCCS allows to identify and distinguish the
proximal PCA and SCA. Our study is the first to provide a systematic
ultrasound assessment of the SCA and gives data on normal flow velocities and
reactivity to a visual stimulus.
en
dc.rights.uri
http://www.fu-berlin.de/sites/refubium/rechtliches/Nutzungsbedingungen
dc.subject.ddc
600 Technik, Medizin, angewandte Wissenschaften::610 Medizin und Gesundheit
dc.title
Untersuchung des vertebrobasilären Stromgebietes mittels der transkraniellen
Duplexsonographie strukturell und funktionell im Power-Mode
dc.contributor.contact
oliver.pade@segebergerkliniken.de
dc.contributor.firstReferee
Prof. Dr. med. J. Valdueza
dc.contributor.furtherReferee
Prof. Dr. med. U. Schminke
dc.contributor.furtherReferee
Priv.-Doz. Dr. med. S. Schreiber
dc.date.accepted
2008-09-19
dc.identifier.urn
urn:nbn:de:kobv:188-fudissthesis000000003988-4
dc.title.translated
Vertebrobasilar Transcranial Colour-Coded Duplex Sonography: structural and
functional Imaging with Power-Mode
en
refubium.affiliation
Charité - Universitätsmedizin Berlin
de
refubium.mycore.fudocsId
FUDISS_thesis_000000003988
refubium.mycore.derivateId
FUDISS_derivate_000000011223
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free
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open access