Die transthorakale Echokardiographie als Screeninguntersuchung zur Detektion von Koronararterienabgangsanomalien bei Leistungssportlern

Abstract

Einleitung Sportliche Aktivität stellt für einige wenige Athleten mit strukturellen Veränderungen am Herzen einen Risikofaktor für einen plötzlichen Herztod dar. Koronararterienanomalien sind die zweithäufigste Ursache für einen plötzlichen Herztod bei jungen Leistungssportlern. In der pädiatrischen Diagnostik ist die Darstellung der Koronarien in der transthorakalen Echokardiographie bereits etabliert. Inwiefern die Koronarien auch routinemäßig in einer sportkardiologischen Grunduntersuchung für Leistungssportler beurteilt werden könnten, ist nicht abschließend geklärt.

Ziel der Studie An einem repräsentativen Athletenkollektiv soll evaluiert werden, inwiefern die Echokardiographie als Screeninguntersuchung für die Beurteilung der Koronarostien bei Leistungssportlern geeignet ist.

Methodik Die Studienkohorte umfasst 872 Echokardiographien von 768 Leistungssportlern aus 56 Sportarten. Es wurden nur Athleten jünger als 35 Jahre eingeschlossen. Ihre Echokardiographien wurden von jeweils zwei Untersuchern im Hinblick auf die Darstellbarkeit der Koronarostien beurteilt. Anschließend wurde ein Intra- sowie ein Interobservertest zur Beurteilung der Reliabilität der Untersuchung durchgeführt. Statistische Subgruppenanalysen sowie Einflussfaktoren auf die Darstellbarkeit der Koronarostien wurden untersucht. Alle Koronarien wurden vermessen und in ihrem Verlauf beurteilt. Anomalien wurden dokumentiert.

Ergebnisse Die Koronarostien lassen sich in etwa 90% der Fälle in der Echokardiographie sicher darstellen. Das Ostium der linken Koronararterie war in der Subgruppe der unter 18-jährigen und der Athleten mit einem BMI <25kg/m2 statistisch signifikant häufiger darstellbar. Es bestand kein signifikanter Unterschied zwischen Männern und Frauen. Die Erfahrenheit des Untersuchers war für ein untersuchtes Ostium ein signifikanter Einflussfaktor zur Darstellbarkeit. Für die Longitudinalverkürzung des Herzens konnte kein Einfluss nachgewiesen werden. Der Intraobservertest lieferte keine zufriedenstellenden Werte, wohingegen der Interobservertest für einen Großteil der Untersuchungen zufriedenstellende Werte zeigte.

Schlussfolgerung Unsere Daten weisen darauf hin, dass ein erster Screeningzeitpunkt vor dem 18. Lebensjahr für eine bestmögliche Darstellung des linken Ostiums sinnvoll wäre. Die Reliabilität der Echokardiographie als Screeninguntersuchung zur Darstellung der Koronararterien muss in weiteren Studien untersucht werden. Untersuchende Ärzte sollten sich bewusst sein, dass die Reliabilität der Untersuchung im Hinblick auf die Koronarostien nicht abschließend geklärt ist. Die Echokardiographie unterliegt allgemein äußeren Einflussfaktoren. Hierzu zählt auch die Erfahrenheit des Untersuchers. Prinzipiell zeigt unsere Arbeit, dass die Echokardiographie zur Darstellung der Koronarostien geeignet ist. Eine Darstellung der Koronarostien in der Standardechokardiographie der sportkardiologischen Untersuchung sollte in Zukunft erwogen werden.

Sports activity is a risk factor for sudden cardiac death for a few athletes with structural alterations to the heart. Coronary artery abnormalities are the second most common cause of sudden cardiac death for young athletes. Coronary artery imaging in transthoracic echocardiography is already established in pediatric diagnostics. However, the extent to which the coronary arteries could be routinely assessed in a pre-participation screening for competitive athletes has not been conclusively assessed yet. Aims A representative group of athletes will be used to evaluate the suitability of echocardiography as a screening test for the assessment of coronary ostia among competitive athletes. Methods 872 echocardiographies of 768 competitive athletes from 56 sports disciplines were included in the study cohort. Only athletes younger than 35 years were included. Their echocardiographies were evaluated by two observers - each with regard to the depictability of the coronary ostia. An intra- and interobserver-test was then performed to assess the reliability of the examination. Statistical subgroup analyses as well as factors influencing the imaging of the coronary ostia were investigated. All coronary arteries were measured and evaluated. Anomalies were documented. Results Coronary ostia can be safely visualized by echocardiography in about 90% of cases. The ostium of the left coronary artery was statistically significantly more frequent in the subgroup of under 18-year olds and athletes with a BMI <25kg/m2. This could not be shown for the ostium of the right coronary artery. There was no significant difference in the representability of coronary arteries between men and women. The observer's respective experience was a significant influencing factor for the imaging of an examined ostium. For the longitudinal shortening of the heart no influence could be proven. An intraobserver-test did not provide satisfactory values. Interobserver-test provided satisfactory values for most of the examinations. Conclusion The data indicate that a first screening time before the age of 18 would be useful. The reliability of echocardiography as a screening test for coronary arteries anomalies must be investigated in further studies. Investigating physicians should be aware that the reliability of the examination could not be clarified conclusively. Echocardiography is generally subject to external factors. This also includes the experience of the examiner. In principle, this study shows that echocardiography is suitable for imaging coronary ostia. A representation of the coronary ostia in the standard echocardiography of a pre-participation screening should be considered in the future.