Einfluss der Cochlea-Implantat-Versorgung auf Sprachverstehen, Lebensqualität, Tinnitusbelastung und Komorbiditäten von Patienten mit bilateraler CI-Versorgung

Abstract

Ziel: Das Ziel dieser prospektiven Studie war es, den Einfluss der bilateralen Cochlea-Implantat (CI)-Versorgung auf Sprachverstehen, Lebensqualität, Tinnitusbelastung sowie psychische Komorbiditäten von bilateral ertaubten Patienten zu untersuchen. Besonderes Augenmerk lag dabei auf der Evaluation des zusätzlichen Nutzens eines zweiten CIs. Methodik: 22 postlingual ertaubte Erwachsene wurden zwischen 2009 und 2016 sequentiell bilateral mit einem Multichannel-CI versorgt. Die Datenerhebung erfolgte präoperativ, ein halbes Jahr nach der ersten Implantation sowie nach der kontralateralen Versorgung mit Hilfe sprachaudiometrischer Verfahren (Freiburger Einsilbertest (FE) und Oldenburger Satztest (OLSA)) und dem Einsatz validierter Fragebögen (Oldenburger-Inventar (OI), Nijmegen Cochlear Implant Questionnaire (NCIQ), Medical Outcomes Study Short Form-36 (SF-36), Tinnitus-Fragebogen nach Goebel und Hiller (TF), Perceived Stress Questionnaire (PSQ), Brief-COPE, Allgemeine Depressionsskala (ADS-L) und General Anxiety Disorder-7 (GAD-7)). Ergebnisse: Das Sprachverstehen in Ruhe und im Störgeräusch verbesserte sich sowohl nach der ersten als auch der zweiten Implantation signifikant. Die Messung der binauralen Effekte ergab signifikante Verbesserungen durch den Kopfschatteneffekt von 11,2 dB und durch den Summationseffekt von 1,4 dB. Ein Squelch-Effekt ließ sich mit einer Abnahme von -0,7 dB nach bilateraler CI-Versorgung hingegen nicht nachweisen. Die mit dem NCIQ erfasste krankheitsspezifische Lebensqualität nahm nach beiden Operationen jeweils signifikant zu. Nach der zweiten Implantation verbesserten sich sowohl die hörspezifischen Aspekte (NCIQ 1 = elementare Schallwahrnehmung; NCIQ 2 = erweiterte Schallwahrnehmung) als auch die psychische (NCIQ 4 = Selbstwertgefühl) und soziale Funktionsfähigkeit (NCIQ 5 = Aktivität; NCIQ 6 = soziale Interaktion) signifikant im Vergleich zur ersten Implantation. Die Tinnitusbelastung im TF nahm nach der ersten Operation signifikant ab und blieb nach der zweiten Operation konstant. Trotz der im PSQ unauffälligen Stressbelastung kam es nach bilateraler Implantation zu einem signifikant reduzierten Anwenden der Bewältigungsstrategien „Support Coping“ und „Focus on positive“ im Brief-COPE. Die Gesamtwerte zur Beurteilung depressiver Symptome und generalisierter Angststörungen lagen sowohl vor als auch nach den Implantationen im Referenzbereich der Normalbevölkerung und zeigten keine signifikanten Veränderungen.

Schlussfolgerung: Der zusätzliche Nutzen eines zweiten CIs umfasst neben der Verbesserung des Sprachverstehens vor allem auch eine gesteigerte psychische und soziale Funktionsfähigkeit. Die vorliegende Studie zeigt, dass die bilaterale CI-Versorgung eine effektive Möglichkeit der Hörrehabilitation für bilateral ertaubte Patienten darstellt und sie in vielen Bereichen von einem zweiten CI profitieren.

Objective: The objective of this prospective study was to investigate the influence of bilateral cochlear implantation on speech perception, quality of life, tinnitus burden and psychological comorbidities in bilaterally deaf patients. This study focused on the assessment of the additional benefit of a second CI. Methods: 22 postlingually deafened adults were sequentially bilaterally provided with a multichannel-CI between 2009 and 2016. Data were collected before, 6 months after the first implantation and after the contralateral implantation by performing speech audiometric tests (Freiburg Monosyllabic Test and Oldenburg Sentence Test) and using validated questionnaires (Oldenburg Inventory (OI), Nijmegen Cochlear Implant Questionnaire (NCIQ), Medical Outcomes Study Short Form-36 (SF-36), Tinnitus Questionnaire by Goebel and Hiller, Perceived Stress Questionnaire (PSQ), COPE Inventory, Depression Scale and General Anxiety Disorder-7 (GAD-7)). Results: Speech perception in quiet and in noise improved significantly both after the first and the second implantation. The measurement of binaural effects showed significant improvements by the head shadow effect of 11,2 dB as well as by the summation effect of 1,4 dB. A squelch effect couldn’t be demonstrated with a decrease of -0,7 dB after bilateral CI. The disease-specific quality of life, which was assessed with the NCIQ, significantly increased after each of the two operations. After the second implantation not only the hearing specific aspects (NCIQ 1 = Elementary sound perception; NCIQ 2 = Advanced sound perception), but in particular the psychological (NCIQ 4 = Self-esteem) and social functioning (NCIQ 5 = Activity; NCIQ 6 = Social interaction) significantly increased compared to the first implantation. A significant reduction of tinnitus burden in the TQ was observed after the first surgery and remained constant after the second one. Despite the fact, that there was no enhanced level of perceived stress in the PSQ after the second implantation, the coping strategies “Support Coping” and “Focus on positive” were used significantly less according to the Brief-COPE. The total scores for assessing depressive symptoms and generalized anxiety disorders were both before and after the implantations within reference range of the general population and didn’t show any significant changes. Conclusion: The additional benefit of a second CI comprises apart from the improvements of speech perception especially an increase of psychological and social functionality. This study shows that bilateral cochlear implantation is an effective way of hearing rehabilitation in bilaterally deaf patients and that they benefit in many fields from a second CI.