Die Bedeutung der medikamentösen antidepressiven Therapie im Rahmen der Postakutbehandlung der Alkoholabhängigkeit

Abstract

Einleitung: Psychische oder verhaltensbezogene Störungen durch Alkohol wurden im Jahr 2010 in Deutschland als dritthäufigste Einzeldiagnose in Krankenhäusern mit 333.357 Behandlungsfällen diagnostiziert, was die Relevanz der Alkoholabhängigkeit für das Gesundheitssystem belegt. Für den Zeitraum der Entzugsbehandlung geben Leitlinien gute Orientierungshilfen bei der medikamentösen Behandlung der Entzugssymptome und der häufig komorbid verlaufenden Depressionen. In der sogenannten Postakutphase der Behandlung, die in einem Teil der Fälle im Anschluss durchgeführt wird, beobachtet man jedoch, dass im Klinikalltag der Entzugsbehandlung sehr unterschiedliche Behandlungsstrategien existieren. Dabei stellt sich freilich die Frage, ob die Entscheidung zu einer medikamentösen Behandlung auf den Leitlinien basiert oder vielmehr auf der Einstellung des Behandlers beruht und teilweise ohne ein rationales suchtmedizinisches Konzept Medikamente verordnet werden. Diese Fragestellung wurde in unserer Studie überprüft. Methodik: Den Untersuchungsrahmen bildete eine nach der DIN ISO EN 9001/2008 zertifizierte Entwöhnungsklinik im Berliner Vivantes Klinikum AVK. In naturalistischer Weise wurden in einem Zeitraum von 9 Monaten 195 Patienten mit einer Verweildauer von jeweils 12 Wochen beobachtet und in zwei Kohorten eingeteilt: Eine Gruppe, in der die Patienten über die gesamte Dauer des Beobachtungzeitraumes mit zumindest einem Medikament (meist ein Antidepressivum) behandelt wurden und eine zweite Gruppe, die über den gesamten Beobachtungszeitraum ohne zentralnervös wirksames Medikament behandelt wurde. Darüber hinaus unterschied sich die Behandlungsweise in den beiden Gruppen nicht voneinander. Durch einen ICD10-orientierten Depressionsbefund am Anfang und am Ende des Beobachtungszeitraumes, eine Auswertung der individuellen Therapieziele und ein Rating des Schweregrades der Entzugsbehandlung wurde die Indikationsstellung zur medikamentösen Behandlung überprüft. Bei 6 Patienten fand ein Wechsel des Behandlungsregimes statt, diese wurden aus der Auswertung ausgeschlossen, so dass am Ende 189 Patienten evaluiert wurden. Ergebnisse: Die o. g. Vermutung bestätigte sich in der Untersuchung nicht. Insgesamt fanden sich bei den medizierten Fällen vermehrt depressive Symptome (Schlafstörungen, Ängste, Verlust an Freude, vermehrte Ermüdbarkeit) im Vergleich zu der Gruppe ohne medikamentöse Behandlung. Auch hinsichtlich des Schweregrades der Entzugsbehandlung wurden in der Gruppe mit Medikament schwerere Verläufe als in der Gruppe ohne Medikament dokumentiert. Auffallend waren jedoch zwei Aspekte: 1. Ca. 30% der Patienten mit Medikament zeigten vergleichbare ICD10-Anfangsbefunde wie die Patienten der Gruppe ohne Medikament. 2. Ein Teil der Patienten ohne Medikation zeigte einen recht schweren ICD10-Anfangsbefund mit guter Remission am Ende. Schlussfolgerung: Die Leitlinienorientierung der Entzugsbehandlungen konnte als befriedigend identifiziert werden. Es besteht jedoch noch Bedarf, eine präzisere Vorhersage zu treffen, welcher Patient von einer Medikation profitieren wird.

Introduction: Mental or behavioral disorders due to alcohol were diagnosed in 2010 in Germany as the third most frequent single diagnosis in hospitals with a total of 333 357 cases demonstrating the relevance of alcohol dependency for the healthcare system. For the period of withdrawal treatment guidelines provide good guidance in the drug treatment of withdrawal symptoms and comorbid depression. In the so-called post-acute phase of treatment, however, very different treatment strategies including prescription of psychotropic can be observed in daily practice. This raises the question whether the decision to drug treatment is based on valid guidelines, or rather on the attitudes and personal convictions of the physician in charge. It can be assumed that often psychotropic drugs are prescribed.to such patients without a plausible rationale. This question was examined in our study. Methodology: The naturalistic study was performed in a restrictive unit for alcohol addicts certified according to DIN EN ISO 9001/2008 (Berlin Vivantes Klinikum AVK). 195 patients hospitalized for 12 weeks were prospectively monitored during the study period of 9 months. They were divided into two cohorts: In In group A the patients were treated for the entire duration of the observation period with at least one drug (usually an antidepressant), whereas in group B the patients were treated over the entire observation period without psychotropic compounds. In any other aspects treatment did not differ in the two groups. The indication for CNS drug treatment was checked a) by ICD10-oriented documentation of depressive symptoms at the beginning and at the end of the observation period, b) an evaluation of the individual treatment goals and c) a rating of the severity of withdrawal treatment. In 6 patients, a change in the treatment regime took place. These were excluded from the analysis, so that finally 189 patients were included into the data analysis. Results: Our initial expectation was not confirmed by the findings of this study. Overall in the medicated cases compared to the group without drug treatment a higher number of depressive symptoms (insomnia, anxiety, loss of enjoyment, increased fatigability) were observed. More severe symptoms of withdrawal during the acute withdrawal treatment were documented. Two aspects, however, were conspicuous: 1: About 30 % of patients having been given psychotropic had similar initial symptoms of depression documented as those patients being left without any further medication. 2: A subset of patients without medication showed fairly serious ICD10 –based symptoms of depression initially with, however, good remission at the end of the observation period. Conclusion: In contrast to our initial hypothesis psychotropic (mostly antidepressant) medication of alcohol addicts during the cessation followed more or less the recommendations of existing guidelines. However, the question still remains unresolved how we could predict which individual patient would benefit from an antidepressant or other psychotropic medication.