Das frühe postoperative Delirium: Vergleich des Nursing Delirium Screening Scale und der Confusion Assessment Method

Abstract

Ein Delirium kann erhebliche negative Auswirkungen auf die Gesundheit eines Patienten haben. Postoperative Delirien gehören zu den häufigsten Begleiterkrankungen nach operativen Eingriffen und können bereits im Aufwachraum beobachtet werden. Trotzdem sind verschiedene Delirium-Scores bisher nicht für den Aufwachraum validiert worden und werden in der Praxis kaum verwendet. Das Ziel dieser Studie war es, einen validen Score zu finden, der für das Delirium-Screening im Aufwachraum geeignet ist. In die Studie wurden prospektiv 154 Patienten eingeschlossen, die in den Kernarbeitszeiten in den Aufwachraum unserer Klinik aufgenommen wurden. Zum Zeitpunkt der Freigabe zur Verlegung aus dem Aufwachraum wurden die Patienten von geschulten wissenschaftlichen Mitarbeitern mit verschiedenen Scores auf ein Delirium hin untersucht. Dafür wurden neben dem Goldstandard der DSM-IV-Kriterien, die Confusion Assessment Method (CAM) und der Nursing Delirium Screening Scale (Nu-DESC) verwendet. Bei 21 der 154 Patienten (14%) wurde anhand der DSM-IV- Kriterien ein Delirium diagnostiziert. Mit der CAM wurden elf Patienten (7%) und nach dem Nu-DESC wurden 37 Patienten (24%) positiv auf ein Delirium getestet. Die Sensitivität für die CAM und den Nu-DESC lag bei 0,43 und 0,95. Die Spezifität war 0,98 für die CAM und 0,87 für den Nu-DESC. Beide Scores zeigten eine gute Spezifität. Die Sensitivität des Nu-DESC gegenüber dem Goldstandard war jedoch deutlich besser als die des CAM. Durch die hohe Sensitivität, kombiniert mit einer geringen Falsch-Negativ-Rate, scheint der Nu-DESC für ein Delirium-Screening im Aufwachraum gut geeignet zu sein.

Delirium can cause serious negative effects on the health of a patient. Postoperative delirium is one of the most common concomitant diseases after surgery and can already be diagnosed in the recovery room. However, several delirium scores are not validated for the use in a recovery room and are rarely used in daily routine. The goal of this study was to find a valid score that fits for delirium screening in the recovery room. 154 patients, admitted to the recovery room during regular working hours, were included in our study. The screening assessment for delirium was performed by a trained research team after the patients were judged to be ready for discharge. Next to our gold standard, the Diagnostic and Statistical Manual of Mental Disorders (DSM)-IV criteria, we used the Confusion Assessment Method (CAM) and the Nursing Delirium Screening Scale (Nu-DESC). Delirium in the recovery room was seen in 21 patients (14%) with the DSM-IV criteria, in 11 patients (7%) with the CAM and in 37 patients (24%) with the Nu-DESC. Sensitivity and specificity were 0.43 and 0.98 for the CAM and 0.95 and 0.87 for the Nu-DESC, respectively. Both scores presented a good specificity. The sensitivity of the Nu-DESC, compared to the gold standard, was much higher as from the CAM. Because of the high sensitivity, combined with a low false-negative rate, the Nu-DESC seems to be a good tool to screen for delirium in the recovery room.