Einflussfaktoren für Blutverlustvolumina bei Todesfällen

Abstract

Der Tod durch Verbluten kann durch scharfe und stumpfe Gewalt aber auch durch krankhafte Prozesse erfolgen. Bei Verletzungen von Arterien, Venen und Organen kommt es zu tödlichen Blutverlusten. Neben dem Blutverlustvolumen sind der Blutungsort und die Schnelligkeit des Blutverlusts für den Verblutungstod relevant. Pathophysiologisch stehen der irreversible hypovolämische Schock und das schnelle Leerpumpen des Herzens mit anschließender insuffizienter Sauerstoffversorgung des Gehirns im Vordergrund. Die Diagnose des Verblutungstodes basiert auf der Lokalisierung der Blutungsquelle mit einem erheblichen Blutverlustvolumen und den klassischen Verblutungszeichen. Das tödliche innere Blutverlustvolumen lässt sich bei der Obduktion nur näherungsweise bestimmen. In der Literatur divergieren die Angaben über die Höhe des letalen Blutverlusts beim inneren Verbluten zwischen 1,2 l und 3 l. Das Ziel dieser Untersuchung war herauszuarbeiten, wie sich der Verblutungstod bei unterschiedlichen Verletzungsarten mit unterschiedlichen Verletzungsmustern darstellt und welche Faktoren für die Höhe des Blutverlustvolumens ausschlaggebend sind. Die Untersuchungsgruppe bestand aus 120 Verstorbenen, darunter 17 Schuss-, 40 Stichverletzungen, 35 Polytraumen und 28 Fälle mit singulärer Blutungsquelle. Alle Fälle waren vorrangig auf einen Verblutungstod mit relevanten inneren Blutverlustvolumina zurückzuführen. Sektionsprotokolle wurden retrospektiv nach folgenden Angaben ausgewertet und analysiert: Allgemeine Daten, Blutvolumenangaben, Blutungsquellen, klassische Verblutungszeichen, Verletzungsmuster, Hinweise auf konkurrierende Todesursachen, Gesundheitsstatus, Überlebenszeit, Blutverlust nach außen und Reanimationshinweise. Die beim inneren Verbluten ohne konkurrierende Todesursache aufgefundene durchschnittliche Blutmenge betrug 1,8 l. Dies entsprach einem mittleren Blutverlust von 39% der anzunehmenden Gesamtblutmenge. Traten konkurrierende Todesursachen auf, verringerte sich das kritische Blutverlustvolumen um bis zu 30%. Die Schussverletzungen stachen in diesem Untersuchungsgut mit den höchsten Blutverlustvolumina hervor. Die geringsten Blutverlustvolumina waren bei den Polytraumen festzustellen. Hauptblutungsquelle bei allen Verletzungsarten waren Hauptgefäße. In den überwiegenden Fällen war die Konsistenz des Leichenblutes flüssig. Als Verblutungszeichen wurden in absteigender Reihenfolge die Blässe mit geringen Leichenflecken, Ausblutung der inneren Organe und wenig gefüllte Gefäße bzw. Herzhöhlen genannt. Die sog. Verblutungsblutungen , subendokardiale Unterblutungen, waren kein Indiz für den Verblutungstod. Als weitere Ergebnisse konnten die wichtigsten Einflussfaktoren auf das Blutverlustvolumen mit abnehmender Wertigkeit herausgearbeitet werden: Das Gewicht, die Reanimationsmaßnahmen (med. Versorgung), das Alter und die Verletzungsgruppe (mit oder ohne konk. Einflüsse). Sie konnten alle durch die Regressionsanalyse als hoch signifikant bestätigt werden. Diese Arbeit stellt die einzelnen Verletzungsarten dar und versucht die Haupteinflussfaktoren auf das innere Blutverlustvolumen herauszuarbeiten. Um genauere Aussagen hinsichtlich der einzelnen Verletzungsarten mit unterschiedlichen Verletzungsmustern treffen zu können, müsste der Schwerpunkt in weiteren Studien auf ähnliche Verletzungsmuster mit mehr Fallzahlen gelegt werden. Auch wenn die Formel für die Abschätzung des inneren Blutverlustvolumens unter Vorbehalt entwickelt wurde, wäre es auch hier interessant zu prüfen, ob sie sich in Zukunft bewähren kann.

Death by hemorrhage can occur due to sharp or blunt force, but also as part of a pathological process. If arteries, veines or organs are injured, it can also lead to a lethal loss of blood. As well as the volume of blood lost, the bleeding localisation and the rapidity of the blood loss can also be relevant for a death by hemorrhage. In pathophysiological terms, the most important factor is the irreversible hypovolemic choc and the fast draining of the heart with the consequences that the brain is insufficiently oxygenated. The diagnostic death by hemorrhage is based on a localisation of the bleeding source, the volume of blood lost and the classical signs of a hemorrhage. The lethal internal blood loss volume can be measured only approximately during the autopsy. In research papers, the figures for a lethal internal blood loss volume level lie between 1.2 l and 3 l. The aim of this study is to show how a death by hemorrhage is represented in different trauma groups with different patterns of injury and to demonstrate which factors are important in determining the volume of blood lost. The study consisted of 120 deceased people, among them 17 gunshot, 40 sharp injuries, 35 polytraumas and 28 cases with a single bleeding source. All of these cases could be put down to death by hemorraghe and showed relevant internal blood loss volumes. The autopsy records were evaluated and analysed in retrospect with reference to the following pieces of data: general data, data of blood volumes, bleeding sources, classical hemorrhage signs, pattern of injuries, possbile indications for competing causes of death, general status of health, survival time, external blood loss and any indications of resuscitation attempts. The internal blood loss volume without any competing cause of death averaged out at 1.8 l. This implies an average blood loss of 39 % of the assumed whole corporal blood volume. In the presence of competing causes of death, the critical volume of blood loss was reduced up to 30%. The gunshot injuries stand out in this study as the case with the highest levels of blood loss volumes. The lowest level of blood loss volumes were observed in polytrauma cases. The main bleeding source was major vessel injuries in all groups. In the most of the cases, the blood was measured as a liquid. The classical signs of hemorrhage were observed in descending order according to frequency: pallor with a low postmortem lividity, draining of the internal organs and a low filling of the vessels and heart cavities. Subendocardial hemorrhage wasn t a specific indication for death by hemorrhage. The most important factors with reference to the blood loss volume also formed part of the results of the study and were also listed in a descending order of importance: weight, resuscitation measures, age and circumstances of competing lethal causes. All factors could be validated as highly significant by regression analysis. This study analyses the different trauma groups and tries to identify the main factors for the internal blood loss volume. In order to reach more precise conclusions with respect to the trauma groups with different pattern of injuries, the main focus should be aimed at similar pattern of injuries in other studies with more cases. Although the formula for a coarse estimation of the internal blood loss volume has only been developed with several conditions, it would be interesting to prove the validity of such a formula.