Angiographische Analyse bei Patienten mit Stent-Implantation in den Hauptstamm der linken Koronararterie und Ballon-Angioplastie des Seitenastes

Abstract

Hintergrund: Perkutane Koronarinterventionen (PTCA) von Stenosen im distalen Bereich des Hauptstammes der linken Koronararterie mit Beteiligung der Bifurkation sind mit deutlich schlechteren Langzeit-Ergebnissen assoziiert als PTCAs von Stenosen im Bereich des ostialen und des medialen Hauptstammes. Zahlreiche Techniken wurden zur Behandlung von Stenosen im Bereich der distalen Bifurkation untersucht, inklusive Ein-Stent- und Zweistentstrategien. Die bisherigen Ergebnisse deuten an, dass die Einstentstrategie der Zweistentstrategie überlegen ist. Eine Strategie, in der die Stenose des Hauptstammes der linken Koronararterie mittels Stent-Implantation behandelt wird und der ostiale LCx mittels eines medikamenten-beschichteten Ballons behandelt wird, wurde bisher nicht untersucht. In dieser Studie haben wir diese Strategie angiographisch analysiert, in der die Stenosen im Hauptstamm mit einer Stent-Implantation behandelt wurden und der Seitenast entweder mittels eines konventionellen Ballons oder aber mittels eines medikamenten- beschichteten Ballons behandelt wurde. Methode: In diese Studie wurden Patienten eingeschlossen, die sich zu einer elektiven PTCA einer Stenose im distalen Bereich des Hauptstammes der linken Koronararterie vorgestellt haben. Bei allen Patienten wurde zunächst die Stenose des Hauptstammes mittels eines medikamenten-beschichteten Stents versorgt, gefolgt von einer Ballondilatation in Doppelballontechnik des Hauptstammes und der ostialen Ramus circumflex (LCX) entweder mittels medikamenten-beschichteten Ballon im Seitenast (DEB Gruppe) oder mittels konventionellem Ballon im Seitenast (Kontroll-Gruppe). Klinische und angiographische Parameter wurden zwischen beiden Gruppen während der initialen Untersuchung und nach 6 Monaten im klinischen und angiographischen Follow-up miteinander verglichen. Resultate: 20 Patienten wurden in dieser Studie eingeschlossen (12 Patienten in der DEB Gruppe und 8 Patienten in der Kontroll-Gruppe). Es zeigten sich weder in den klinischen Parametern vor der Untersuchung noch in den angiographischen Parametern vor der PTCA zwischen beiden Gruppen signifikante Unterschiede. Bei allen Patienten erfolgte die Intervention erfolgreich und es traten keine periprozeduralen Komplikationen auf. Postinterventionell und in der Kontrollkoronarangiographie nach 6 Monaten zeigten sich angiographisch keine signifikanten Unterschiede bezüglich des Hauptstammes der linken Koronararterie und bezüglich der LCx zwischen den beiden Gruppen. Es zeigte sich jedoch angiographisch ein signifikant geringerer später Lumendurchmesserverlust in der DEB-Gruppe (DEB-Gruppe: 0,06 +/- 0,76 mm im Vergleich zu der Kontroll-Gruppe: -1,34+/- 0,51 mm, p= 0,001). Weiterhin zeigte sich klinisch ein deutlich geringerer Trend bezüglich der erneuten Revaskularisationsrate im Zielgefäß in der DEB-Gruppe (DEB 0% (0/12) im Vergleich zu der Kontroll-Gruppe: 25% (2/8)). Schlussfolgerung: Eine interventionelle Strategie mit Stent-Implantation des Hauptstammes der linken Koronararterie und PTCA mittels medikamenten-beschichteten Ballon der LCx ist sicher und reduziert signifikant den späten Lumendurchmesserverlust der LCX.

Background: Percutaneous coronary intervention (PCI) of distal unprotected left main (UPLM) lesions are associated with worse outcomes than those following PCI of disease confined to the ostium or mid shaft. Various techniques have been used to treat distal ULM disease including single-vessel and two-vessel stenting. Comparisons between conventional and drug eluting balloon strategies for treatment of the side branch in UPLM coronary bifurcation disease are rare. This study assessed the angiographic impact in patients with distal left main disease. Methods: Patients undergoing non- emergent PCI for distal ULM coronary disease comprised the study cohort. All patients underwent PCI and drug eluting stenting of the LCA towards the LAD (main vessel) and kissing balloon of the main vessel and side vessel using either a conventional balloon or a drug eluting balloon for the CX (side vessel). Baseline characteristics and angiographic outcomes at follow-up were compared for patients undergoing PCI of the side branch with a conventional balloon versus PCI using a drug eluting balloon Results: 20 patients (12 in a DEB Group vs. 8 in the control group) underwent treatment of distal UPLM coronary disease with PCI. Baseline characteristics of both groups were not significantly different. No periprocedural events occurred in both groups and there were no MACE in both groups after 6 month. Angiographic results at baseline and at the follow-up for the main vessel did not differ significantly in both groups (main vessel minimum lumen diameter before PCI: DEB: Median: 1,475 mm; Q1: 1,015 mm; Q3: 2,1575 mm vs control: Median: 2,34 mm; Q1: 1,565 mm; Q3: 2,7 mm, p=0,11, main vessel minimum lumen diameter after PCI: DEB 2,89 +/- 0,46 mm vs control: 3,39 +/- 0,63 mm, p=0,69, main vessel minimum lumen diameter at follow-up: DEB: Median: 3 mm; Q1: 2,75 mm; Q3: 3,21 mm vs control: Median: 2,88 mm; Q1: 2,7 mm; Q3 3,1 mm, p=0,77; acute gain: DEB 1,29 +/- 0,56 mm vs control: 1,08+/- 0,75 mm, p=0,925 and late loss (DEB 0,03 +/- 0,47 mm vs control: -0,31+/- 0,71 mm, p= 0,176). Angiographic results at baseline and at the follow-up for the side vessel did again not differ significantly in both groups (side vessel minimum lumen diameter before PCI: DEB 1,91 +/- 0,82 mm vs control: 1,84 +/- 0,86 mm, p=0,91, side vessel minimum lumen diameter after PCI of the main vessel: DEB 1,36 +/- 0,65 mm vs control: 1,33 +/- 0,67 mm, p=0,93; side vessel minimum lumen diameter after kissing balloon: DEB 2,11 +/- 0,63 mm vs control: 2,06 +/- 0,74 mm, p=0,88; side vessel minimum lumen diameter at follow-up: DEB 2,28 +/- 0,76 mm vs control: 1,86 +/- 0,42 mm, p=0,232),; acute gain: DEB 0,31 +/- 0,85 mm vs control: 1,35+/- 0,9 mm, p=0,3. However there was a significantly lower late loss in the DEB group (DEB 0, 06 +/- 0, 76 mm vs control: -1, 34+/- 0,51 mm, p= 0,001) and less target vessel revascularisation (TVR) in the DEB group (DEB 0% (0/12) vs control: 25% (2/8)): Conclusion: Using PCI with a drug eluting balloon strategy for treatment of the side branch in UPLM coronary bifurcation disease is safe, significantly reduces late loss and reduces the rate of TVR