Darminfiltration bei tief infiltrierender Endometriose: Korrelation von klinischem Befund, Endosonographie und intraoperativem Befund

Abstract

Die Darmendometriose ist eine besondere Form der Endometriose. In ca. 3- 34% der Fälle wird eine Dickdarmbeteiligung beschrieben [81, 82]. In den letzten Jahren gab es große Fortschritte in Diagnostik und Verständnis der Darmendometriose, die eine gezieltere Diagnose und Therapie ermöglichen. In diesem Zusammenhang soll die Bedeutung der Endosonographie in der Diagnostik der Endometriose untersucht werden. Ausgewertet wurden die Daten, im Rahmen einer retrospektiven Datenanalyse, von 134 gynäkologischen Patientinnen im Zeitraum von 2013-2016 mit Endometriose und Symptomen der Darmbeteiligung, die eine endosonographische Untersuchung erhielten und im Endometriose-Zentrum der Charité behandelt wurden. Die Patientinnen mit positivem Endosonographiebefund und/oder klinischen Symptomen wurden im Rahmen weiterer Diagnostik nach einer standardisierten laparoskopischen Operationsmethode behandelt. Der histopathologische Befund diente als Referenzmethode. Für die Durchführung der statistischen Berechnungen wurde IBM SPSS Statistics 24 verwendet. Bei 134 Patientinnen wurde histologisch eine Endometriose bestätigt. In 61,2 % der Fälle (n = 82) konnte eine Darminfiltration nachgewiesen werden. 43/52 (82,7 %) Frauen ohne Darmbeteiligung wurden palpatorisch korrekt als Fall ohne Darmbeteiligung erkannt, 9/52 Tastbefunden waren falsch positiv (17,3%). 66/82 der Frauen mit Darmbeteiligung wurden palpatorisch korrekt als Fall mit Darmbeteiligung erkannt (Sensitivität 80,5%). 66/75 Patienten mit positivem Tastbefund hatten auch operativ eine Darmbeteiligung (Spezifität 88%). (Accuracy 109 von 134 = 81,3%) 42/52 (80,8 %) der Frauen wurden ohne Darmbeteiligung korrekt als Fall ohne Darmbeteiligung bei der Endosonographie erkannt, 10/52 waren falsch positiv (19,2%). 74/82 der Frauen mit Darmbeteiligung wurden korrekt als Fall mit Darmbeteiligung endosonographisch erkannt (Sensitivität 90,2%). Bei 74/84 Patientinnen mit positivem Endosonographiebefund einer Endometriose konnte diese intraoperativ bestätigt werden (Spezifität 88%). (Accuracy 116 von 134 = 86,6%) Die Darmbeteiligung bei Endometrioseverdacht lässt sich mit Hilfe der Endosonographie präoperativ mit hoher Genauigkeit erkennen. Es zeigte sich ein signifikanter Zusammenhang zwischen endosonographischem Befund und intraoperativem Befund, sowohl basierend auf dem intraoperativen Situs als auch der histologischen Sicherung. Die Kombination aus Tastbefund und Endosonographie erhöht die Sensitivität.

Intestinal endometriosis is a specific form of endometriosis. Colon endometriosis is described in approximately 3-34% of patients with endometriosis [81, 82]. Diagnostics and understanding of intestinal endometriosis have progressed greatly in recent years. They enable a more targeted diagnosis and therapy. This dissertation examines the importance of endoscopic ultrasound in preoperative diagnostics. Does additional endoscopic ultrasound procedure provide an improvement in the prediction of intestinal involvement. The data of 134 gynecological patients from the Charité Endometriosis Center from 2013-2016 was collected and analyzed retrospectively. All patients had intestinal related symptoms, thus an endoscopic ultrasound was performed. Almost all affected patients with positive endoscopic ultrasound findings and / or clinical symptoms were treated as part of further diagnostics using a standardized laparoscopic surgical method. The histopathological findings serve as the reference method. The data collection took place in the period from 2013 to 2016. Endometriosis was histologically confirmed in 134 patients. Intestinal infiltration was detected in 61.2% of the cases (n = 82). 43/52 (82.7%) women without intestinal involvement were confirmed as cases without intestinal involvement, 9/52 tactile findings were false positive (17.3%). 66/82 women with intestinal involvement examined by palpation were confirmed as cases with intestinal involvement (sensitivity 80.5%). 66/75 patients with positive palpation findings also had intestinal involvement (specificity 88%). (Accuracy 109/134 = 81.3%) 42/52 (80.8%) women without intestinal involvement were correctly identified as cases without intestinal involvement after endoscopic ultrasound procedure, 10/52 were false positive (19.2%). 74/82 women with intestinal involvement were confirmed as cases with intestinal involvement upon endosonograpy (sensitivity 90.2%). 74/84 patients had positive endosonography findings for endometriosis, which were confirmed intraoperatively (specificity 88%). (Accuracy 116 of 134 = 86.6%) Intestinal involvement in suspected endometriosis can be preoperatively detected with high accuracy using endosonography. There was a significant correlation between endosonographic findings and intraoperative findings, both based on the intraoperative situs and the histological confirmation. The combination of palpation findings and endoscopic ultrasound procedure increases the sensitivity.