Akzeptanz von Self-Sampling und HPV-Testung zur Zervixkarzinom-Vorsorge im North Tongu District, Ghana: eine Mixed-Methods-Untersuchung

Abstract

Hintergrund: Das Zervixkarzinom verursacht den zweitgrößten Anteil an Krebstodesfällen bei Frauen in Ghana. Aktuell existiert kein flächendeckendes Screening-Programm für Gebärmutterhalskrebs. Im Rahmen der ACCESSING-Studie wurden Frauen im North Tongu District von Community Health Nurses eingeladen, in der Häuslichkeit eigenständig eine vaginal-zervikale Probe mit einer Bürste zu entnehmen (Self-Sampling). Die Proben wurden in Berlin auf Humane Papillomviren (HPV) und im Labor des Bezirkskrankenhauses in Ghana auf Onkoprotein-E6 der HPV-Typen 16/18 untersucht. Neben HPV-Prävalenz und Risikofaktoren wurde auch die Akzeptanz des Screenings beleuchtet.

Ziel: Die vorliegende Dissertation untersucht die Frage, wie akzeptabel Self-Sampling und HPV-Testung zur Zervixkarzinom-Vorsorge im North Tongu District, Ghana sind.

Methoden: Für die Bearbeitung der Fragestellung wurde ein Mixed-Methods-Design gewählt. Alle 2000 Screening-Teilnehmerinnen sowie 52 Health-Care Provider des Bezirks füllten eine Abschlussbefragung mit Fragen zur Akzeptanz aus. Die quantitativen Daten wurden durch Fokusgruppendiskussionen bzw. Einzelinterviews mit Frauen, Männern und Meinungsführer:innen aus Dorfgemeinschaften; mit Health-Care Providern des Bezirks sowie Funktionsträger:innen auf politisch-exekutiver Ebene ergänzt. Die Interviews wurden aufgezeichnet, – wo notwendig – übersetzt und wörtlich transkribiert. Die statistische Auswertung der Fragebögen erfolgte mit SPSS 25, die der Interviews mittels qualitativer Inhaltsanalyse nach Mayring, Computer-unterstützt durch MAXQDA 12/18/20.

Ergebnisse: In den Fragebögen gaben die befragten Frauen an, dass Self-Sampling „easy“ (98,2%) und „comfortable“ (97,3%) gewesen sei und gegenüber einer Spekulum-Untersuchung bevorzugt werde (99,7%). In den Fokusgruppendiskussionen und Interviews wurde Self-Sampling von den Befragten positiv aufgenommen. Die Bereitschaft der Frauen zur Teilnahme wurde von unterschiedlichen Faktoren (z.B. Vertrauen und Respekt gegenüber dem Gesundheitspersonal, Angst vor Krebs, Zugänglichkeit und Erschwinglichkeit des Tests) beeinflusst. Partner und Meinungsführer:innen in den Dorfgemeinschaften standen dem Screening generell positiv gegenüber und wünschten sich, in Zukunft noch stärker involviert zu werden. Die befragten Health-Care Provider des Bezirks begrüßten Self-Sampling und HPV-Testung im Allgemeinen und äußerten verschiedene motivierende Aspekte für ihre Teilnahme. Es bestanden Bedenken, wie ein solches Screening-Programm in bestehende Aufgabenbereiche integriert werden könne, da es bereits im Rahmen der ACCESSING-Studie zu erheblicher Mehrbelastung gekommen sei. Manche Berufsgruppen fühlten sich und ihr Engagement nicht ausreichend gewürdigt. Auf politisch-exekutiver Ebene bestand der Wille, ein Self-Sampling-Screening-Programm zu unterstützen.

Schlussfolgerung: Eine Verbindung von Self-Sampling und HPV-Testung wurde als akzeptable Option für Zervixkarzinom-Vorsorge im Distrikt North Tongu wahrgenommen. Die Ergebnisse dieser Arbeit können dabei helfen, ein optimal auf die Bedürfnisse der lokalen Dorfgemeinschaften ausgerichtetes Screening-Programm für ländliche Gebiete Ghanas zu entwerfen. Ein besonderes Augenmerk sollte dabei auf der Einbindung der beteiligten Menschen und Berufsgruppen in die Planung und Durchführung des Screening-Angebotes liegen.

Background: Cervical cancer is the second leading cause of cancer-related death among women in Ghana. Currently, no nationwide screening program for cervical cancer exists. Within the ACCESSING study, community health nurses invited 2000 women in North Tongu District to self-collect a vaginal-cervical sample with a brush (self-sampling). Samples were tested for human papillomaviruses (HPV) in Berlin and for oncoprotein-E6 of HPV types 16/18 in the district hospital laboratory in Ghana. Besides HPV prevalence and risk factors also screening acceptability was assessed.

Objective: This study assesses how acceptable self-sampling and HPV testing are for cervical cancer screening in North Tongu District, Ghana.

Methods: A mixed-methods design was chosen to answer this question. All 2000 screening participants and 52 district health-care providers filled in a survey with questions on acceptability. Quantitative data was complemented with focus group discussions and interviews with women, men, and opinion leaders from local communities; employees of the district hospital, and political-executive stakeholders. Interviews were recorded, translated – where necessary –, and transcribed verbatim. Statistical analysis of questionnaires was conducted with SPSS 25, analysis of interviews with qualitative content analysis according to Mayring, computer-aided by MAXQDA 12/18/20.

Results: In the questionnaires, women indicated that self-sampling was “easy” (98.2%) and “comfortable” (97.3%) and preferable to speculum examination (98.1%). In focus group discussions and interviews self-sampling was welcomed by interviewees. Women’s readiness to participate was mediated by different factors (e.g. trust and respect towards health-care providers, fear of cancer, accessibility and affordability of screening). Partners and opinion leaders generally had a positive attitude towards screening and expressed their wish to be involved even more in the future. District health-care providers generally welcomed self-sampling and HPV testing and expressed different motivating aspects for participation. There were concerns regarding the integration of such a screening program into existing services as there had already been considerable additional workload within the ACCESSING study. Some professions felt that they and their commitment had not sufficiently been acknowledged. On a political-executive level, stakeholders expressed their will to support a self-sampling screening program.

Conclusion: Combining self-sampling and HPV testing was seen as an acceptable option for cervical cancer screening in North Tongu District. The results of this study could help develop a screening program ideally fitted to the needs of local communities in Ghana. Special attention should be paid to the integration of people and professions involved into planning and implementation of such a screening program.