Häufigkeit der Gallenblasenadenomyomatose und -polypen sowie Differenzierung der Adenomyomatose von weiteren benignen Gallenblasenveränderungen einer Ambulanz

Abstract

Introduction: Gallbladder adenomyomatosis is a benign alteration involving a diffuse or localized thickening of the gallbladder wall and the formation of intramural diverticular pouches. In existing literature, an accurate value of prevalence in patients’ condition before cholecystectomy is not available. This study assessed the frequency of gallbladder adenomyomatosis diagnosed using ultrasound in an outpatient department. In addition, we determined age and sex distribution and organized them according to frequent gallbladder diseases in a differential diagnostic context. Our aim was to specify the precise preoperative characterization and differentiation of polypoid lesions of the gallbladder wall to avoid unnecessary cholecystectomies caused by misdiagnosis of a big gallbladder polyp.

Patients and methods: A total of about 3,243 patients were examined within abdominal ultrasonography. All patients underwent an examination from specialists who had more than 20 years’ experience in ultrasound examinations (DEGUM level I-III). High resolution ultrasound systems were used. In a retrospective analysis of the diagnostic gallbladder findings, we described the characteristics of adenomyomatosis and assigned a morphologic type (focal, segmental, diffuse).

Results: A total of 569 out of 3,243 patients (17.6 %) were excluded from our study (patients with incomplete findings or post-cholecystectomy patients). We included 2,674 patients with an average age of 55.6 years. In 123 patients (4.6 %) gallbladder polyps were diagnosed on ultrasonography. The average age of these patients with polyps was 55.6 years without a difference between sexes. A total of 13 patients (10.6 %) showed concomitant cholecystolithiasis. Adenomyomatosis was diagnosed in 32 patients (1.2 %). The average age of these patients with adenomyomatosis was 59.5 years without a difference between sexes. A total of 11 patients (34.4 %) presented a concomitant cholecystolithiasis. Among the patients with adenomyomatosis, in 16 (50.0 %) of them a diffuse type of wall-thickening was identified. Focal type was diagnosed in 15 patients (46.9 %). In one patient (3.1 %) a segmental type wall-thickening was seen. No sex-specific relationship was found with regard to the occurrence of gallbladder adenomyomatosis and gallbladder polyps.

Discussion: The observed frequency of gallbladder adenomyomatosis diagnosed using ultrasound in an outpatient department indicates a prevalence of 1.2 %. In summary, our study suggests, that a thorough abdominal ultrasonographic examination carried out by an experienced examiner using high resolution ultrasound systems can reliably avoid unnecessary cholecystectomies caused by asymptomatic adenomyomatosis and that it is possible to confidently differentiate other pathologies as gallbladder polyps by ultrasound.

Einleitung: Bei der Gallenblasenadenomyomatose handelt es sich um eine benigne Erkrankung der Gallenblase, die mit einer diffusen oder abschnittsweisen Wandverdickung und der Ausbildung intramuraler Divertikel einhergeht. In der Literatur fehlt ein akkurater Wert für die Prävalenz am Patienten mit Zustand vor Cholezystektomie. Diese Studie bildet die Häufigkeit der Gallenblasenadenomyomatose im Rahmen der Ultraschalldiagnostik einer Ambulanz ab. Außerdem ermittelten wir die Alters- und Geschlechtsverteilung und ordneten die Erkrankung differentialdiagnostisch im Kontext von häufigen Gallenblasenerkrankungen ein. Ziel war es, die korrekte präoperative Charakterisierung und Differenzierung von polypoiden Läsionen der Gallenblasenwand zu präzisieren, um so unnötige Cholezystektomien aufgrund der Fehldiagnose eines großen Gallenblasenpolypen zu vermeiden. Patienten und Methoden: Es wurden über 3243 Patienten im Rahmen einer Abdomensonographie angesehen. Alle Patienten wurden von einem Untersucher mit mehr als 20-jähriger Ultraschallerfahrung (DEGUM Stufe I-III) untersucht. Verwendet wurden neue, hochauflösende Ultraschallsysteme. In der retrospektiven Sichtung der erhobenen Gallenblasenbefunde wurden die sonographischen Charakteristika der Adenomyomatose beschrieben und der Typ (fokal, segmental, diffus) zugeordnet. Ergebnisse: Von den 3243 Patienten wurden 569 (17,6 %) aufgrund unvollständiger Befunde oder Zustand nach Cholezystektomie von der Studie ausgeschlossen. Eingeschlossen wurden 2674 Patienten mit einem mittleren Alter von 55,6 Jahren. Gallenblasenpolypen imponierten sonographisch bei 123 Patienten (4,6 %) mit einem mittleren Alter von 55,6 Jahren ohne geschlechtsspezifischen Unterschied. Bei 13 Patienten (10,57 %) lag gleichzeitig eine Cholezystolithiasis vor. Bei 32 Patienten (1,2 %) wurde eine Adenomyomatose diagnostiziert. Unter ihnen betrug das mittlere Alter 59,5 Jahre ohne geschlechtsspezifischen Unterschied. Bei 11 Patienten (34,4 %) lag zusätzlich zur Adenomyomatose eine Cholezystolithiasis vor. Von den Adenomyomatose-Patienten wiesen 16 Patienten (50,0 %) eine diffuse Form der Wandverdickung auf. 15 Patienten (46,9 %) zeigten eine fokale Form. Bei einem Patienten (3,1 %) wurde eine segmentale Wandverdickung diagnostiziert. In Bezug auf das Vorliegen einer Ga l l enbl a s enadenomyoma tos e bzw. von Ga l l enbl a s enpolype n konnt e ke i n geschlechtsspezifischer Zusammenhang festgestellt werden. Diskussion: Die gefundene Häufigkeit der Gallenblasenadenomyomatose im Rahmen der Ultraschalldiagnostik einer Ambulanz weist auf eine Prävalenz von 1,2 % hin. Zusammenfassend zeigt unsere Studie, dass eine gründliche Abdomensonographie durch einen erfahrenen Untersucher mit einem hochauflösenden Ultraschallsystem unnötige Cholezystektomien aufgrund einer asymptomatischen Adenomyomatose zuverlässig verhindern kann und sich andere Pathologien, wie Gallenblasenpolypen, sonographisch sicher differenzieren lassen.