Phake irisfixierte Vorderkammerlinsen bei Refraktionsanomalien und progressivem Keratokonus

Abstract

Datenevaluation der Implantation einer phaken irisfixierten Vorderkammerlinse in zwei Gruppen; bei progressivem Keratokonus mit vorausgehendem kornealen Crosslinking (CXL) sowie zur refraktiven Korrektur zur Darstellung einer effizienten und sicheren Therapie. Material und Methoden: In einer retrospektiven Analyse wurden 41 Patienten, die in der Augentagesklinik Spreebogen Berlin im Zeitraum von 2003-2013 eine phake irisfixierte Vorderkammerlinse (pIOL) erhielten, ausgewertet und in 2 Gruppen unterteilt. Gruppe I schloss Augen mit progressivem Keratokonus ein, die ein korneales CXL mit Riboflavin und UV-A mit einer anschließenden pIOL-Implantation erhielten. Gruppe II schloss Augen ein, bei denen eine pIOL aufgrund einer Refraktionskorrektur implantiert wurde. Initiale (init) Kontrollen sowie postoperative (fin) Kontrollen dokumentierten den korrigierten (CDVA) und unkorrigierten Visus (UDVA), das sphärische Äquivalent (SE), sowie die Endothelzellmessung, in Gruppe I zusätzlich den Astigmatismus, Keratometriewerte (Kmax) und die Hornhautdicke. Des Weiteren wurden Komplikationen bzw. Sekundäreingriffe erfasst. Ergebnisse: Bei den 30 Augen in der Gruppe I lag die Nachbeobachtung nach pIOL-Implantation bei 1-53 Monaten, im Mittel bei 13 Monaten. Zwischen CXL und pIOL-Implantation lagen 1-35 Monate. In Gruppe II mit 41 Augen betrug die durchschnittliche Nachbeobachtung nach pIOL-Implantation 50 Monate mit Kontrollzeiträumen von 8- 102 Monaten. Das SE lag bei der Gruppe I initial bei -6,1 +/- 5,2 D, nach erfolgtem CXL bei -5,8 +/- 4,9 D und nach pIOL-Implantation bei -0,5 +/- 1,5 D. In der Gruppe II lag das SE init bei -4,8 +/- 7,8 D und SE fin bei -0,5 +/- 0,9 D. Der Kmax init der Gruppe I betrug 55,4 D mit SD +/- 10,5 D, nach dem CXL 55,1 D mit SD +/-7,2 dpt und final 54,1 D mit SD +/- 7,5 D dpt und zeigte keine signifikante Änderung (p-Wert >0,05). Der CVDA init in Gruppe I war 0,4 LogMAR mit SD +/- 0,36, der UDVA fin 0,3 LogMAR mit SD +/- 0,29 sowie einem CDVA fin 0,2 LogMAR mit SD +/- 0,25 mit einer Verbesserung um 2 Linien. Der CVDA init in Gruppe II war 0,1 LogMAR mit SD +/- 0,14, der UDVA fin 0,2 LogMAR mit SD +/- 0,2 sowie einem CDVA fin 0,1 LogMAR mit SD +/- 0,09 ohne Linienverlust. Es fand kein signifikanter Endothelzellverlust statt. Schlussfolgerung: Eine Visuskorrektur mittels einer phaken irisfixierten Vorderkammerlinse ist bei progressivem Keratokonus kombiniert mit einem kornealen CXL sowie bei Refraktionsanomalien eine zufriedenstellende, effiziente und sichere Methode mit guter Endothelzellstabilität.

To prove that the iris fixated anterior chamber lens in phakic eyes (pIOL) is a valid treatment for anomalies of refraction particularly in keratoconus eyes following a corneal crosslinking. Methods In a retrospective analysis 41 patients received a phakic iris fixated anterior chamber lens (pIOL) implantation, of which one group had a progressive keratoconus and underwent a riboflavin- and ultraviolet-A-induced collagen crosslinking (CXL) prior to implantation (group I). The second group had a refractive demand (group II). The examination included initial and final uncorrected (UDVA) and corrected visual acuity (CDVA), spherical equivalent (SE) and endothelial cell density in both groups as well as complications. For group I astigmatism, maximum of keratometry (Kmax) and corneal thickness were evaluated additionally. Results Group I with a combined treatment of CXL and pIOL implantation included 30 eyes with a follow up after lens implantation of 1-53 months, with a mean of 13 months. The time between CXL and pIOL implantation was 1- 35 months. Group II with 41 eyes showed a mean follow up of 50 months within a period of 8-102 months. The spherical equivalent (SE) in group I decreased from -6,1 +/- 5,2 D initial to treatment to -5,8 +/- 4,9 D following CXL and to -0,5 +/- 1,5 D following pIOL implantation. In the refractive group II, the final SE showed -0,5 +/- 0,9 D compared to -4,8 +/- 7,8 D prior to the pIOL implantation. Kmax in group I was initial 55,4 D (+/- 10,5 D), post CXL 55,1 D (+/-7,2 D) and final 54,1 D (+/- 7,5 D) (p-value > 0,05). Initial CVDA in group I was 0,4 LogMAR (+/- 0,36), final UDVA 0,3 LogMAR (+/- 0,29) and a final CDVA of 0,2 LogMAR (+/- 0,25) with an improvement of two lines. The initial CVDA in group II was 0,1 LogMAR (+/- 0,14), the UDVA final 0,2 LogMAR (+/- 0,2) and a CDVA final 0,1 LogMAR (+/- 0,09) without loss of lines. There was no significant cell loss. Conclusion The iris-claw pIOL implantation in phakic eyes indicates a safe, efficient and satisfying treatment for refractive errors even in progressive keratoconus if combined with CXL