Beeinflusst die intraoperative Gabe von Dexmedetomidin im Vergleich zu einer Placebo-Gruppe die Hämodynamik bei kardio- und abdominalchirurgischen Eingriffen an älteren Patienten?

Abstract

Einleitung: Die Möglichkeiten und Anzahl operativer Eingriffe bei älteren, multimorbiden Hochrisikopatienten steigen zunehmend. Gerade in der Kardiochirurgie ist eine perioperative, stabile Hämodynamik essentiell, um Komplikationen zu vermeiden. Des Weiteren bedarf es einer zielgerichteten intraoperativen Narkosetiefe und einer adäquaten Analgesie, um perioperativen Stress zu minimieren. Dexmedetomidin ist ein Medikament, das als selektiver Alpha-2 Agonist positiven Einfluss auf Hämodynamik, Analgesie und Delirraten nimmt. Hypothese: In dieser Arbeit untersuche ich die perioperativen Effekte von Dexmedetomidin auf die Hämodynamik im Rahmen langer, operativer Eingriffe an älteren Patienten. Methodik: In der randomisiert, doppelblinden, Placebo-kontrollierten Interventionsstudie NEUPRODEX wurden 60 Patienten, ab einem Alter von 60 Jahren zur elektiven abdominal- oder kardiochirurgischen Operation ausgewertet. Intraoperativ erfolgte die Erfassung der Vitalparameter und Medikamentengaben. Nach der Intubation erhielten die Patienten intraoperativ 0,7µg/kg ABW/h Dexmedetomidin oder Placebo. Zur Extubation wurde die Gabe reduziert und bis zum Erreichen eines RASS-Scores von -1 bis 0 auf der Intensivstation weitergeführt für maximal 48h. Ergebnisse: Unter Dexmedetomidin kam zu einer signifikanten Erniedrigung der intraoperativen Herzfrequenz (Dexmedetomidin 63,75 bpm vs. Placebo 70,43 bpm, p = 0,05), sowie vermehrt zu Bradykardien (Dexmedetomidin 82 % vs. Placebo 68,75 %, p = 0,017). Der durchschnittliche MAD unterschied sich in beiden Gruppen nicht. In der Placebogruppe kam es gehäuft zu intraoperativen Tachykardien (Dexmedetomidin 3,57 % vs. Placebo 18,75 %, p = 0,01). Diskussion und Schlussfolgerung: Die intraoperative Gabe von Dexmedetomidin führte zu einer Stabilisierung der Herzfrequenz und lässt einen kardioprotektiven Effekt vermuten. Aufgrund der Häufung von Bradykardien ist ein kontinuierliches Monitoring unerlässlich.

The possibilities and frequency of surgery in elderly, multimorbid patients of high risk is constantly increasing. Especially in cardiac surgery, intraoperatively stable hemodynamic parameters are of vital importance to lower the risk of complications. Additionally, we need a goal-targeted intraoperative level of anaesthesia and sufficient analgesia to minimize perioperative stress. Dexmedetomidin, as a selective Alpha-2 agonist has a positive influence on intraoperative hemodynamic parameters and analgesia and is able to lower perioperative stimuli and the occurrence of delirium. Hypothesis: The aim of this study is to demonstrate the perioperative benefits of dexmedetomidine on hemodynamic parameters during surgery of prolonged duration in patients of advanced age. Methods: In our randomized, double-blind, placebo-controlled intervention study NEUPRODEX 60 patients of 60 years and above, undergoing abdominal or cardiac surgery, were analyzed. Intraoperatively, vital parameters and drug administration were recorded. After intubation patients were treated with a dexmedetomidine starting dose of 0,7 µg/kgABW/h or placebo. The continuous dose was reduced prior to extubation, ceasing administration of dexmedetomidine upon achieving a RASS score of -1 to 0 or a maximum period of 48 hours. Results: We were able to record a significant decrease of the intraoperative heart rate (dexmedetomidine 63.75 bpm vs. placebo 70,43 bpm, p = 0.05), as well as an increase of intraoperative bradycardia (dexmedetomidine 82 % vs. placebo 68.75 %, p = 0,017). Under treatment with dexmedetomidine there appeared to be no significant difference of MAP between the two groups. Intraoperative tachycardia was more common in the group taking placebo (dexmedetomidine 3.57 % vs. placebo 18.75 %, p = 0,01). Conclusion: The intraoperative administration of dexmedetomidine leads to a stabilization of heart rate dynamics and indicates the possible cardioprotective effect of dexmedetomidine. Because of a rise of intraoperative bradycardia, a continuous monitoring is imperative.