Klinische Prognosemarker für die Überlebenswahrscheinlichkeit von Patienten mit Herzinsuffizienz und Vorhofflimmern

Abstract

Herzinsuffizienz und Vorhofflimmern gehören zu den häufigsten kardiologischen Erkrankungen in Industrienationen und steigen in ihrer Prävalenz mit zunehmendem Alter deutlich an. Sie treten häufig zusammen auf und sind unabhängig mit einer schlechteren Prognose assoziiert. Dennoch ist über Prognosemarker beim Vorliegen beider Erkrankungen bisher nur wenig bekannt. Für die vorliegende Studie wurden 173 konsekutive Patienten, die zwischen April 2001 und Dezember 2002 stationär behandelt wurden und bei denen linksventrikuläre systolische Dysfunktion (linksventrikuläre Ejektionsfraktion (LVEF) ≤ 45 %) und elektrokardiographisch dokumentiertes Vorhofflimmern bestand, untersucht. Nach einer mittleren Nachbeobachtungszeit von 41 Monaten betrug die Mortalitätsrate 37 %. Die Patienten waren im Durchschnitt 67 ± 12 Jahre alt und hatten eine mittlere LVEF von 31 ± 9 %. Von den 122 Männern und 51 Frauen präsentierten sich 78 % mit New York Heart Association (NYHA) Klasse II oder III. In der multivariaten Cox-Regressionsanalyse waren fortgeschrittenes Alter (OR 1.04, CI 1.01 - 1.07, p = 0.003), COPD (OR 2.07, CI 1.15 - 3.73, p = 0.015), verlängerte QRS-Zeit (OR 1.02, CI 1.01 - 1.02, p < 0.001), erhöhtes Serumkreatinin bei Aufnahme (OR 1.25, CI 1.01 - 1.54, p = 0.039) und erniedrigtes Serumnatrium bei Aufnahme (OR 0.94, CI 0.89 - 0.99, p = 0.026) unabhängig mit einem erhöhten Mortalitätsrisiko assoziiert. Orale Antikoagulation bei Entlassung war mit einer erniedrigten Mortalität assoziiert (OR 0.59, CI 0.36 - 0.99, p = 0.046). Die Überlebenswahrscheinlichkeit korrelierte nicht mit NYHA Klasse oder LVEF. Die Ergebnisse dieser Studie zeigen, dass klassische Prognosemarker der Herzinsuffizienz, wie NYHA Klasse und LVEF, keinen Einfluss auf die Überlebenswahrscheinlichkeit ausüben beim Vorliegen beider Erkrankungen. Da NYHA Klasse und LVEF durch Vorhofflimmern beeinflusst werden, sind sie als Marker der Erkrankungsschwere und des Risikoprofils für Patienten mit Herzinsuffizienz und Vorhofflimmern nicht geeignet. Vorhofflimmern unabhängige Parameter wie QRS-Zeit, Serumnatrium und Komorbiditäten scheinen verlässlichere Prognosemarker der Überlebenswahrscheinlichkeit in dieser speziellen Patientengruppe zu sein.

Heart failure and atrial fibrillation are major health problems in industrialized nations and markedly increase in prevalence with age. Both diseases often occur together and are independently associated with a worse prognosis. However, little is known regarding their combined predictors of mortality. A study population of 173 consecutive patients hospitalized between April 2001 and December 2002 with left ventricular systolic dysfunction (left ventricular ejection fraction (LVEF) ≤ 45%) and electrocardiographically documented atrial fibrillation at the time of hospitalization was analyzed in this study. Mortality rate was 37 % after a mean follow-up of 41 months. The study population comprised 122 men and 51 women, with a mean age of 67 ± 12 years, a mean LVEF of 31 ± 9 % and with 78 % of patients in New York Heart Association (NYHA) functional class II or III. In the multivariate Cox regression analysis variables independently associated with an increased risk of death included advanced age (OR 1.04, CI 1.01 - 1.07, p = 0.003), history of COPD (OR 2.07, CI 1.15 - 3.73, p = 0.015), prolonged QRS duration (OR 1.02, CI 1.01 - 1.02, p < 0.001), elevated serum creatinine at admission (OR 1.25, CI 1.01 - 1.54, p = 0.039) and decreased serum sodium at admission (OR 0.94, CI 0.89 - 0.99, p = 0.026). Oral anticoagulation at discharge was associated with a lower mortality (OR 0.59, CI 0.36 - 0.99, p = 0.046). Neither NYHA functional class nor LVEF proved any correlation to survival in this study population. These results show that traditional predictors of mortality in patients with heart failure, such as LVEF and NYHA functional class, do not apply to patients with both heart failure and atrial fibrillation. Since atrial fibrillation influences NYHA functional class and LVEF, both are unreliable markers of disease severity in patients with the two disorders. Therefore, atrial fibrillation independent markers such as QRS-duration, serum sodium and co-morbidities seem to be more reliable predictors of mortality in this special group of patients.