Auswirkungen der Tabakexposition auf das postoperative Risiko zur Entstehung von Anastomosenulzerationen nach laparoskopischen Roux-en-Y Magenbypass

Abstract

Der laparoskopische Roux-en-Y Magenbypass (LRYGB) ist weltweit eine der am häufigsten durchgeführten Operationen zur Therapie der Adipositas. Die Entstehung eines Ulkus an der Gastrojejunostomie nach erfolgtem LRYGB ist eine der wichtigsten postoperativen Komplikationen und wird durch zahlreiche Risikofaktoren beeinflusst. Der Konsum von Tabak und tabakähnlichen Produkten zeigt einen bedeutenden Einfluss in der Entwicklung eines Anastomosenulkus. Wir führten die Datenanalyse dieser Studie in Hinblick auf die Auswirkung der Quantität der Tabakexposition auf die Entstehung eines Anastomosenulkus durch. In diese retrospektiven Single-center Studie wurden 249 Patienten eingeschlossen. Alle Patienten erhielten zwischen 2010 und 2015 einen LRYGB. Weiteres Einschlusskriterium war ein Follow-up von mindestens zwei Jahren. Das Hauptaugenmerk dieser Datenanalyse lag auf der Auswertung möglicher Risikofaktoren und dem zeitlichen Auftreten von Anastomosenulzerationen nach LRYGB. Insgesamt wurden bei 27 (10,8%) Patienten ein postoperatives Anastomosenulkus diagnostiziert. Der Nikotinkonsum erwies sich als statistisch signifikanter, unabhängiger Risikofaktor verglichen mit Nicht-Rauchern (4,6-fach erhöhtes Risiko) (p=0,003). Insgesamt waren 22 (81,5%) der 27 Patienten bei denen ein Anastomosenulkus diagnostiziert wurden Raucher. Es zeigte sich eine vergleichbare Rate der Inzidenz eines Anastomosenulkus in den Gruppen der leichten, moderaten und schweren Rauchern (17,4% vs. 17,1% vs. 17,9%), gemessen am täglichen Zigarettenkonsum. Patienten in der Subgruppe der leichten Raucher mit weniger als 10 Zigaretten pro Tag zeigten ein signifikant erhöhtes Risiko für die Entstehung eines Ulkus im Vergleich zu Nicht-Rauchern (17,4% vs. 4,2%; p=0,027). Es konnte kein signifikanter Risikounterschied für Anastomosenulzerationen zwischen ehemaligen und aktuellen Rauchern festgestellt werden (13,3% vs. 17,5%; p=0,685). Tabakkonsum ist, unabhängig von der täglichen oder lebenslangen Tabakexposition, in dieser Studie der einzige wesentliche Risikofaktor in der Entstehung eines Anastomosenulkus. Die Raucherentwöhnung sollte präoperativ, zur Vermeidung dieser Komplikationen nach LRYGB dringend empfohlen werden.

BACKGROUND: The laparoscopic Roux-en-Y gastric bypass (LRYGB) is worldwide one of the most common surgical therapies for obesity. Various extrinsic and intrinsic factors seem to favour the development of marginal ulcers (MUs) at the gastrojejunal anastomosis which is one of the most common postoperative complication after LRYGB. Especially smoking seems to have an major impact on the development of MUs. OBJECTIVE: Literature is missing data on how much smoking influences the risk. We therefore reviewed our patients in particular regarding the quantity of their smoking behavior and the development of MUs after LRYGB. METHODS: This study included 249 patients who underwent LRYGB surgery between 2010 and 2015. At least 2 years of follow-up were obligatory for inclusion. This retrospective analysis was performed in a primary care and a university hospital. It focused on the development of marginal ulcers after LRYGB, the time of appearance, and possible risk factors. RESULTS: A total of 27 (10.8%) patients in this study developed postoperatively MUs. In total 22 (81,5%) of the 27 patients with MU were known to smoke at the time of diagnosis. Tobacco is an independent and statistically significant predictor of the development of MUs with a 4.6-fold greater risk (P = .003). The same rate of MU development was observed between light, moderate, and heavy daily smokers (17.4% versus 17.1% versus 17.9%, respectively). Compared to nonsmokers light smokers with <10 cigarettes per day show a higher rate of MUs (17.4% versus 4.2%, respectively; P = .027). No significant differences of risk for MUs were found between former and current smokers (13.3% versus 17.5%, respectively; P = .685). CONCLUSION: MU are one of the most important and frequent complications after LRYGB. In this study the use of tobacco is shown to be the only substantial risk factor. Smoking, regardless of its intensity, is associated with an exceptional risk of MU formation after LRYGB and therefore we strongly recommend smoking cessation before bariatric surgery.