Inzidenz der nosokomialen Clostridioides difficile Infektion in Assoziation mit Antibiotikaverbräuchen auf Stationsebene in der Charité – Universitätsmedizin Berlin: eine ökologische Studie

Abstract

Hintergrund Die Clostridioides difficile (vormals Clostridium difficile, C. difficile)-Infektion (CDI) ist eine der häufigsten nosokomialen Infektionen weltweit. Das Ziel dieser Studie war es, die Inzidenzdichte der nosokomialen CDI in der Charité, Deutschlands größtem Universitätsklinikum, und den Antibiotikaverbrauch auf Stationsebene zu bestimmen, sowie eine mögliche Assoziation zu untersuchen. Materialien und Methoden Retrospektiv wurden für den Zeitraum Januar 2014 bis Dezember 2017 CDI Surveillance Daten und Antibiotikaverbrauchdaten untersucht. Es wurden Spearman- Korrelation, univariable und multivariable Regressionsanalysen durchgeführt. Ergebnisse Daten von 77 Stationen mit 404998 Patienten und 1850862 Patiententagen wurden in die Analysen einbezogen. Darunter wurden insgesamt 671 nosokomiale CDI-Fälle identifiziert und der gepoolte Mittelwert der Inzidenzdichte betrug 0.36 pro 1000 Patiententage (IQA 0.34-0.39). In der multivariablen Analyse war im Vergleich mit den chirurgischen Stationen (IRR 1; Referenzwert) das Inzidenzdichteverhältnis der Intensivstationen (IRR 3.00, 95% CI 1.96–4.60) und der hämato-onkologischen Stationen (IRR 2.78, 95% CI 1.88–4.11) deutlich höher. Der Verbrauch von Cephalosporinen der 3. Generation wurde als einziger unabhängiger Risikofaktor für die nosokomiale CDI Inzidenzdichte identifiziert (IRR 1.02, 95% CI 1.01-1.04). Folgende weitere unabhängige Risikofaktoren wurden für die nosokomiale CDI identifiziert: mitgebrachte CDI auf Station im laufenden Monat (IRR 1.32, 95% CI 1.07–1.63) und nosokomiale CDI auf Station einen Monat vor Aufnahme (IRR 1.27, 95% CI 1.07–1.51). Zudem konnte eine signifikante Reduktion der nosokomialen CDI im Jahr 2017 im Vergleich zum Jahr 2014 beobachtet werden (IRR 0.68, 95% CI 0.54–0.86). Schlussfolgerungen Die in dieser Studie festgestellte Inzidenzdichte der nosokomialen CDI war höher als der gepoolte Mittelwert der EU. Die Ergebnisse der multivariablen Analyse zeigen, dass der Antibiotikaverbrauch auf Stationsebene einen Einfluss auf die nosokomiale CDI hat. Zudem wurde der Stationsverbrauch von Cephalosporinen der 3. Generation als Risikofaktor identifiziert. Folgend könnten Maßnahmen, wie eine Reduktion des Einsatzes von Cephalosporinen der 3. Generation, sowie die Implementierung eines Antibiotic-Stewardship-(ABS)-Programmes abgezielt auf Antibiotikaverbrauch und Stationsspezifika dazu beitragen, die Zahl nosokomialer CDI in der Charité zu verringern.

Background Clostridioides difficile (Clostridium difficile, C. difficile) – Infection (CDI) is one of the most important nosocomial infections worldwide. The aim of this study was to determine the incidence density of healthcare-associated CDI (HA-CDI) in Germany’s largest university hospital and to analyze antimicrobial consumption on ward-level in order to identify possible associations. Methods In the period of January 2014 to December 2017 surveillance data on CDI and on the consumption of systemic antimicrobials has been used retrospectively. Spearman correlation analysis, univariable and multivariable regression analyses have been conducted. Results 77 wards with 404998 admitted patients and 1850862 patient-days (pd) were included in the study. Overall, 671 HA-CDI cases were identified. The pooled mean incidence density was 0.36 per 1000 pd (IQR 0.34-0.39). In the multivariable analysis compared to surgical wards (IRR 1 = reference) the incidence rate ratio on ICU (IRR 3.00, 95% CI 1.96–4.60) and haematological-oncological (IRR 2.78, 95% CI 1.88–4.11) wards were noticeably higher. Only ward-level consumption of 3rd generation cephalosporins has been identified as independent risk factor for HA-CDI (IRR 1.02, 95% CI 1.01-1.04). The following other risk factors were identified: contemporaneous community-associated CDI cases (IRR 1.32, 95% CI 1.07–1.63) and CDI cases in the previous month (IRR 1.27, 95% CI 1.07–1.51). Additionally a significant decrease in HA-CDI in 2017 compared with 2014 (IRR 0.68 95% CI 0.54–0.86) has been observed. Conclusion The reported HA-CDI incidence density in this study was higher than the reported pooled mean of the EU. The results of the multivariable analysis confirm that ward-level antimicrobial use influences HA-CDI. Specifically, third-generation cephalosporin consumption has been identified as a risk factor. Thus the reduction of third-generation cephalosporin prescriptions and Antimicrobial stewardship (AMS) measures targeting antimicrobial consumption and considering ward specifics may help decrease HA-CDI burden in our institution.