Ergebnisse der single-port laparoskopischen Cholezystektomie und Appendektomie im Langzeitverlauf

Abstract

Einleitung Single-Incision Laparoscopic Surgery (SILS) zielt eine Reduktion des chirurgischen Traumas und Verbesserung der kosmetischen Ergebnisse im Vergleich zur konventionellen Laparoskopie (KL) ab. Obwohl sich das Konzept vielversprechend anhört mit verbesserter Kosmetik in der Literatur, ist die Sicherheit und die Wirksamkeit in der Langzeit unklar. Eine gefürchtete Komplikation ist die Narbenhernie, was die Kosmetik gefährdet und eine Inkarzeration verursachen kann. Das Ziel dieser Arbeit war es, in Langzeit-Follow-up die Narbenhernieninzidenz nach SILS zu untersuchen. Methoden Demographische und operative Daten von Patienten, die in 2 deutschen Krankenhäusern in SILS-Technik appendektomiert oder cholezystektomiert wurden, wurden retrospektiv untersucht. Follow-up wurde mittels Post und telefonischen Befragungen durchgeführt und jedem Patienten wurde eine Nachuntersuchung einschließlich Ultrasonografie für Erkennung einer Narbenhernie angeboten. Es wurden univariate sowie multivariate Analysen durchgeführt, ein p-Wert unter 0.05 wurde als signifikant betrachtet. Ergebnisse 286 Patienten, die mittels SILS operiert wurden, hatten ein vollständiges Follow-up, mit einer mittleren Folllow-up-Dauer von 58.4 Monaten (Intervall: 0-100). 192 (67.1%) Patienten hatten eine Cholezystektomie, 94 (32.9%) eine Appendektomie. Es gab 218 Frauen (76.2%) und 68 Männer (23.8%). 7 Patienten (2.4%) entwickelten eine Narbenhernie. Adipositas und vorbestehende Nabelhernie waren signifikante Risikofaktoren für Narbenhernie nach SILS in univariater (OR = 13.780, 95% KI 2.586– 73.441, p = 0.002 bzw. OR = 11.156, 95% KI 2.297–54.175, p = 0.003) sowie multivariater Analyse (OR = 1.627, 95% KI 1.042–2.540, p = 0.032 bzw. OR = 46.774, 95% KI 4.588– 476.860, p = 0.001). Schlussfolgerung Patienten mit Adipositas oder vorbestehender Nabelhernie sind besonders gefährdet für Narbenhernie nach SILS.

Introduction Single-Incision Laparoscopic Surgery (SILS) was introduced with the purpose of reducing surgical trauma and yielding better cosmetic results compared to conventional laparoscopy (CL). Although the concept sounds promising with improved cosmesis in the short term according to the literature, little is known about its safety and efficacy in the long run. A feared complication is incisional hernia, risking the cosmetic benefit of the procedure and creating danger of incarceration. The aim of this work was to investigate the incidence of incisional hernia after SILS in the long term. Methods Demographic and operative data of patients undergoing appendectomy or cholecystectomy with SILS in 2 German hospitals were reviewed retrospectively. Follow- up was carried out via mail and telephone interviews and every patient was offered an examination including ultrasound imaging for detecting incisional hernia. Univariate and multivariate analyses were performed. A p-value of under 0.05 was considered significant. Results 286 patients undergoing SILS had complete follow-up, with a mean follow-up duration of 58.4 months (range: 0-100). 192 (67.1%) patients underwent cholecystectomy, 94 (32.9%) appendectomy. There were 218 women (76.2%) and 68 men (23.8%). 7 patients (2.4%) developed incisional hernia. Obesity and pre-existing umbilical hernia were significant risk factors for incisional hernia after SILS in univariate (OR = 13.780, 95% CI 2.586–73.441, p = 0.002 and OR = 11.156, 95% CI 2.297–54.175, p = 0.003, respectively) and multivariate analyses (OR = 1.627, 95% CI 1.042–2.540, p = 0.032 and OR = 46.774, 95% CI 4.588–476.860, p = 0.001, respectively). Conclusion Patients featuring obesity or pre-existing umbilical hernia are especially at risk for incisional hernia after SILS.