Vergleich der Filtration der oberen und unteren Extremität erhoben mittels venöser Verschlussplethysmographie bei perioperativen Tumorpatienten

Abstract

Abstract Background: Microvascular fluid filtration is the basis for metabolism and fluid exchange in the human body. However, the characterization of filtration in the perioperative context has so far been insufficiently investigated and current studies on this topic are missing. To estimate filtration, venous congestion plethysmography (VCP) has proven to be a fast and noninvasive method. The VCP can be performed at the same time on arm and leg, but in a number of clini-cal situations there is a limitation of the leg measurement by a limited space offer or operating conditions. Most data published so far to validate the method have been collected on the leg. Whether the method for simplified measurement is interchangeable is still unclear. The aim of the presented work was therefore to check whether measurements of the fluid filtration on the arm and leg on non-sedated, postoperative patients with ovarian carcinoma are interchangeable. Methods: The filtration was measured by means of VCP simultaneously on arm and leg at four perioperative time points. A stasis of the venous discharge with a preserved arterial influence was generated under occlusion of the limb. In parallel, the volume change (VC) on arm and leg between the 3rd and 6th minute (VC6-3min) was detected and the filtration was determined. The filtration data of the arm and leg were then compared with one another and the relationship with the occurrence of peripheral edema was considered. Results: Overall, 74 paired measurements from a total of 29 female patients were included in the study. Perioperatively, a significantly higher VC6-3min was seen on the arm than on the leg. (0.6 % (0.4, 0.9) vs. 0.4 % (0.3, 0.6), P = 0.008). A poor trending between the two methods arm and leg could be achieved with the aid of polar and Bland-Altman analysis (bias +0.23 %, lim-its of agreement (LOA) -1.1 to 1.6 %, angular bias –2.5°, radial LOA -82 to +77°). Patients with postoperative edema had higher VC6-3min values on the arm than patients without edema (0.7 % (0.5; 1.0) vs. 0.5 % (0.4; 0.6), P < 0.001). The VC6-3min on the leg was not different for patients with and without edema. Conclusion: Measurements on the arm and the leg using VCP for the determination of the VC6-3min on perioperative awake patients are not interchangeable. The perioperative measurement of fluid filtration by means of VCP should be performed primarily on the arm because of the established relationship of VC6-3min on the arm with the occurrence of postoperative peripheral edema.

Zusammenfassung Hintergrund: Die mikrovaskuläre Flüssigkeitsfiltration bildet die Grundlage zum Stoff- und Flüssigkeitsaustausch im menschlichen Körper. Die Charakterisierung der Filtration im peri-operativen Kontext ist jedoch bisher nur unzureichend untersucht und aktuelle Studien zu die-sem Thema fehlen. Zur Abschätzung der Filtration hat sich die Venen-Verschluss-Plethysmographie (VVP) als eine schnelle und nichtinvasive Methode bewährt. Die VVP kann an Arm oder Bein durchgeführt werden, wobei oftmals in verschiedenen klinischen Situationen der Messort am Bein nicht zugänglich ist. Die meisten bisher publizierten Daten zur Validierung der Methode sind jedoch am Bein erhoben worden. Ob beide Messorte austauschbar sind, ist noch unzureichend untersucht. Ziel der dargelegten Arbeit war es daher zu überprüfen, ob Messungen der Flüssigkeitsfiltration an Arm und Bein an nichtsedierten, postoperativen Patientinnen mit Ovarialkarzinom austauschbar sind. Methoden: Die Messung der Filtration erfolgte mittels VVP simultan an Arm und Bein zu vier perioperativen Zeitpunkten. Dabei wurde unter Okklusion der Extremitäten eine Stase des ve-nösen Abflusses mit erhaltenem arteriellem Einfluss erzeugt. Parallel wurde die Volumenänderung (VC) an Arm und Bein zwischen der dritten und sechsten Minute (VC6-3min) detektiert und als Surrogatparameter für die Filtration herangezogen. Die Filtrationsdaten von Arm und Bein wurden anschließend miteinander verglichen und der Zusammenhang mit dem Auftreten von peripheren Ödemen betrachtet. Ergebnisse: Insgesamt ergaben sich 74 gepaarte Messungen von insgesamt 29 Patientinnen, welche in die Studie eingeschlossen wurden. Perioperativ zeigte sich ein deutlich höherer VC6-3min-Wert am Arm als am Bein (0.6 % (0.4; 0.9) vs. 0.4 % (0.3; 0.6), P = 0.008). Mithilfe durchgeführter Polar- und Bland-Altman-Analysen konnte eine schlechte Übereinstimmung zwischen den beiden Messorten an Arm und Bein (Bias +0.23 %, Grenzen des Bias (LOA) -1.1 bis 1.6 %, Winkelabweichung -2.5°, Grenzen der Winkelabweichung -82 bis +77°) aufgezeigt werden. Patientinnen mit postoperativen Ödemen wiesen am Arm höhere VC6-3min-Werte als Studienteilnehmerinnen ohne Ödeme auf (0.7 % (0.5; 1.0) vs. 0.5 % (0.4; 0.6), P < 0.001). Die VC6-3min-Werte am Bein waren bei Patientinnen mit und ohne Ödeme nicht unterschiedlich. Schlussfolgerung: Messungen an Arm und Bein mittels VVP zur Bestimmung der VC6-3min an perioperativen wachen Patientinnen sind nicht austauschbar. Aufgrund des nachgewiesenen Zusammenhangs der VC6-3min-Werte am Arm mit dem Auftreten postoperativer peripherer Ödeme, sollte die perioperative Messung der Flüssigkeitsfiltration mittels VVP primär am Arm erfolgen.