Untersuchung von Reversem Kardialen Remodeling nach Pulmonalvenenablation: 5-Jahres Follow-Up

Abstract

Purpose: Restoration of sinus rhythm in patients with persistent atrial fibrillation induces reverse structural left atrial remodeling and improvement of left ventricular function. We evaluated the effect of ablative treatment on cardiac remodeling after a long follow-up period of 7 years by cardiovascular magnetic resonance.

Methods: Thirthy-four patients with symptomatic persistent atrial fibrillation underwent cardiac imaging by cardiovascular magnetic resonance within 7 days prior to the ablation procedure. Left atrial and ventricular volumes were measured. All patients underwent circumferential pulmonary vein isolation. At the end of the follow-up (FU), a cardiovascular magnetic resonance and a 7-day-electrocardiogramm registration were performed.

Results: Thirty-four patients (66 ± 8 years) were included. After a FU of 81 ± 11 months, 20 patients had a successful outcome. In these patients, left atrial ejection fraction (LAEF) improved from 35 ± 11 % to 41 ± 10 % (p = 0.006), but left atrial enddiastolic volume (LAV_D), left atrial stroke volume (LASV) and left ventricular ejection fraction (LVEF) remained unchanged (LAV_D 99 ± 16 ml to 95 ± 27 ml, p = 0.39; LASV 65 ± 17 ml/beat to 57 ± 23 ml/beat, p = 0.08; LVEF 58 ± 5 % to 60 ± 6 %, p = 0.07). In patients with a BMI < 30 and no left ventricular hypertrophy (LVH), LAV decreased (95 ± 17 ml to 80 ± 18 ml, p = 0.01) and LVEF improved (57 ± 6 % to 64 ± 6 %, p = 0.004). In 7 patients with successful outcome and either BMI ≥ 30 or LVH, LAV_D increased (107 ± 10 ml to 122 ± 19 ml, p = 0.03) and LVEF deteriorated (58 ± 4 % to 49 ± 3 %, p = 0.001).

Conclusions: Successful ablative treatment of atrial fibrillation is associated with reverse structural left atrial remodeling and improvement of left atrial and ventricular function. In patients with a BMI ≥ 30 or left ventricular hypertrophy, further left atrial enlargement and detoriation of left ventricular function occurs despite successful outcome.

Einleitung: Die Wiederherstellung eines stabilen Sinusrhythmus bei Patienten mit einem persistierenden Vorhofflimmern induziert reverse linksatriale Remodelingprozesse und trägt zu einer Verbesserung der linksventrikulären Funktion bei. Die vorliegende Studie untersucht Langzeiteffekte einer Pulmonalvenenablation auf das kardiale Remodeling über ein fünfjähriges Follow-up.

Methoden: Zur Evaluation der linksatrialen Dimensionen wurde bei allen Studienpatienten eine präinterventionelle kardiale Magnetresonanztomographie durchgeführt. Anschließend erfolgte bei allen Studienpatienten eine zirkumferentielle Katheter-basierte Pulmonalvenenisolation. Zum Abschluss des Follow-up wurde eine siebentägige EKG-Aufzeichnung zur Überprüfung des langzeitigen Ablationserfolges durchgeführt. Ebenso erfolgte eine Verlaufsbeurteilung der linksatrialen Dimensionen mittels einer erneuten kardialen Magnetresonanztomographie.

Ergebnisse: Vierunddreißig Patienten mit einem persistierenden Vorhofflimmern und einem Durchschnittsalter von 66 ± 8 Jahren wurden über ein Follow-up von 81 ± 11 Monaten untersucht. 20 Studienpatienten präsentierten einen langzeitigen PVI-Erfolg, 14 Patienten entwickelten ein postinterventionelles Vorhofflimmernrezidiv. Patienten mit einem erfolgreichen PVI-Outcome zeigten eine Verbesserung der linksatrialen Ejektionsfraktion (LAEF) von 35 ± 11 % auf 41 ± 10 % im FU (p = 0.006). Das linksatriale enddiastolisch Volumen (LAV_D), das linksatriale Schlagvolumen (LASV) und die linksventrikuläre Ejektionsfraktion (LVEF) zeigten keinen signifikanten Unterschied zwischen Baseline und FU (LAV_D 99 ± 16 ml zur Baseline versus 95 ± 27 ml zum FU, p = 0.39; LASV 65 ± 17 ml/Schlag zur Baseline versus 57 ± 23 ml/Schlag zum FU, p = 0.08; LVEF 58 ± 5 % zur Baseline versus 60 ± 6 % zum FU, p = 0.07). Hingegen konnte bei einer Patientensubgruppe ohne eine Adipositas und/oder eine linksventrikuläre Hypertrophie (LVH) eine linksatriale Volumenreduktion (95 ± 17 ml zur Baseline versus 80 ± 18 ml zum FU, p = 0.01) sowie eine Verbesserung der LVEF (57 ± 6 % zur Baseline versus 64 ± 6 % zum FU, p = 0.004) nachgewiesen werden. Patienten (n = 7) mit einem BMI ≥ 30 kg/m2 und/oder einer LVH zeigten eine progrediente linksatriale Dilatation mit Zunahme des LAV_D von 107 ± 10 ml auf 122 ± 19 ml (p = 0.03) sowie eine Abnahme der LVEF von 58 ± 4 % auf 49 ± 3 % im FU (p = 0.001).

Schlussfolgerung: Ein erfolgreiches PVI-Outcome induziert bei Patienten mit einem persistierenden VHF reverse linksatriale Remodelingprozesse und ist mit einer Verbesserung der linksatrialen und linksventrikulären Funktion assoziiert. Patienten mit einem BMI ≥ 30 kg/m2 und/oder einer LVH zeigen jedoch ein progredientes linksatriales Remodeling im Sinne einer linksatrialen Dilatation und Abnahme der linksventrikulären Funktion trotz einer langzeitigen Wiederherstellung eines stabilen Sinusrhythmus.