Prospektive Analyse der Plasma BNP (B-type natriuretic peptide)-Konzentration während der Rekompensationstherapie bei Patienten mit dekompensierter Herzinsuffizienz

Abstract

99 akut kardial dekompensierte Patienten der NYHA Klassen II, III und IV wurden während ihrer stationären leitliniengerechten Pharmakotherapie in Hinblick auf den Verlauf ihrer BNP-Werte untersucht. In der Studie wurden anamnestische Daten dieser Patienten zu Risikofaktoren, Grund- und Begleitkrankheiten sowie zu ihrer Vormedikation erfasst. Die Patienten wurden nach ihrer Entlassung aus stationärer Behandlung zwölf Monate nachbeobachtet. Primärer kardialer Endpunkt der Untersuchung war das Versterben oder die Rehospitalisation eines Patienten im Beobachtungszeitraum aus kardiovaskulärer Ursache. Sekundäre Endpunkte der Studie ergaben sich aus klinischen Besserung der Herzinsuffizienz, einer Steigerung der körperlichen Leistungsfähigkeit der Patienten und der Verbesserung der echokardiographisch ermittelten Auswurffraktion des Herzens. Wir fanden, dass - unabhängig vom Schweregrad der Herzinsuffizienz Geschlechts-unterschiede zwischen den BNP-Werten bestanden, die sich auch in der Prognose der Erkrankung niederschlugen. Männer hatten über den gesamten Therapieverlauf höhere BNP-Werte als Frauen und realisierten häufiger den primären kardialen Endpunkt der Studie. Hatten sie einen Myokardinfarkt erlitten und erhielten bereits eine Betablockertherapie, so war ihr Therapieverlauf in Übereinstimmung mit höheren BNP-Werten besonders ungünstig. Bei den erfolgreich therapierten Patienten sanken im Behandlungsverlauf die BNP-Werte. Der BNP-Wertabfall erfolgte vor allem während der ersten drei Behandlungs-tage, während die klinische Besserung der Herzinsuffizienz kontinuierlich über den gesamten stationären Therapiezeitraum dokumentiert werden konnte. Es zeigte sich eine hohe negative Interkorrelation zwischen den BNP-Werten und dem Körper-gewicht der Patienten an allen Untersuchungstagen der Studie. Es wurden lineare Regressionsgleichungen bestimmt, die es erlaubten, aus den Ausgangswerten der BNP-Messung einerseits und dem Körpergewicht des Patienten andererseits das Entlassungs-BNP vorherzusagen. Abweichungen der gemessenen BNP Werte von den aufgrund der Regressionsgleichungen erwarteten Daten erlauben eine Einschätzung der Prognose der Erkrankung und könnten für ein Therapiemonitoring der Herzinsuffizienz genutzt werden.

99 patients with acute heart failure of the NYHA II, III and IV were investigated by evaluation the BNP development while patient evidence based treatment. In the study we registries the medical history for risk factors, ground and attendant diseases and medication before hospitalisation. After demission the patients were observed twelve months. Cardiac primary final point of the study was death or rehospitalisation of the patients from cardiac cause. Cardiac secondary points were the clinical improvement of the heart failure, the increase of the physical performance and the elevation of the heart ejection fraction determined by echocardiography. We found sex differences in the BNP values independent of the seriousness of there heart failure determine also the prognosis of the disease. Men had higher BNP values over the whole time of treatment then women and more frequently they realized the cardiac primary final point of the study. If they had an infarct in history and received a therapy with beta-blocker the prognosis of heart failure was in agreement with high values of BNP specially bad. In course of the therapy their was a decrease of the BNP values in successful treated patients . The decrease of the BNP values was special marked in the first three days of in-patient treatment, while clinical improvement of the heart failure could investigated over the whole time of hospitalisation. We found a high negative correlation between the BNP values and the body weight of patients during the whole time of treatment. Therefore we determined a linear regression between the BNP values and the body weight of the patients and a linear regression between the BNP values at the beginning and at the end of treatment of heart failure. The deviations of the measured form the deter med BNP values permit an estimation of the prognosis of the disease and can be used for therapy Monitoring of the heart failure treatment.