dc.contributor.author
Matziolis, Georgios
dc.date.accessioned
2018-06-07T14:42:49Z
dc.date.available
2007-07-08T00:00:00.649Z
dc.identifier.uri
https://refubium.fu-berlin.de/handle/fub188/301
dc.identifier.uri
http://dx.doi.org/10.17169/refubium-4505
dc.description
Titelblatt und Inhaltsverzeichnis
Einleitung
Prävention
Operation
Perioperative Therapie
Diskussion
Zusammenfassung
Literatur
dc.description.abstract
Wir befinden uns noch mitten in der Evolution der Endoprothetik, es findet
eine Näherung an das optimale Ergebnis statt. Insbesondere im Hinblick auf
junge Patienten, schwierige Defektsituationen, Revisionsoperationen und die
Patientenzufriedenheit ist dieses aber noch lange nicht erreicht. In dieser
Arbeit wurden konkrete Empfehlungen, Konzepte und Strategien erarbeitet und
mittels klinischer Untersuchungen, Tierversuchen und in vitro Experimenten
evaluiert. Mögliche Auswirkungen einer konservativen Therapie der primären
Gon- und Koxarthrose auf einen später erforderlichen zementfreien Gelenkersatz
wurden am Beispiel von Diclofenac, Celecoxib und Tramadol auf zellulärer Ebene
untersucht. Im Gegensatz zu diesen symptomatischen Therapeutika, konnte durch
Gabe eines Prostaglandinderivates das Knochenmarködem des Femurkopfes als
Vorstadium und Begleitreaktion der Hüftkopfnekrose reduziert werden. Eine
korrekte Implantatpositionierung ist für ein auch langfristig gutes Ergebnis
der Hüft- und Knieendoprothetik eine conditio sine qua non. Dabei konnte
anhand von biomechanischen und klinischen Untersuchungen gezeigt werden, dass
in Abhängigkeit der zugrunde liegenden Pathologie die Anwendung so genannter
Normwerte für eine korrekte Implantatposition fraglich erscheint. So wurden
exzellente Langzeitergebnisse nach Hüftgelenksersatz bei Dysplasiekoxarthrose
durch eine bewusst medialisierte Positionierung einer Schraubpfanne und einer
dadurch erzielten Verbesserung der biomechanischen Verhältnisse erzielt. Für
den Kniegelenksersatz konnte gezeigt werden, dass durch navigierte
Implantation die 3-dimensionale Operationsplanung anteilig präziser umgesetzt
werden konnte als in der konventionellen Technik. Keine Vorteile durch
Navigation wurden für die rotatorische Komponentenpositionierung und die
tibiale Resektion nachgewiesen. Die Ursachen dafür wurden im Folgenden
analysiert und Vorschläge mit dem Ziel erarbeitet, die navigierte
Implantationspräzision zu steigern. Im Gesamtprozess Endoprothetik wurde ein
weiterer Focus auf den Einfluss der perioperativen Medikation
(Antikoagulation, Immunsuppression organtransplantierter Patienten) auf den
Knochenstoffwechsel auf zellulärer Ebene als einen Prädiktor der Standzeit
zementfreier Endoprothesen gelegt. Aus klinischer Sicht wurden
Einflussfaktoren auf die perioperative Morbidität nach Endoprothese ermittelt,
um eine gezielte Prophylaxe von Komplikationen zu ermöglichen. Im letzten Teil
der Arbeit wurden Lösungsansätze für zwei bislang ungelöste Probleme der
Endoprothetik vorgestellt. Minimalinvasive Operationstechniken sollen die
Muskulatur schonen, begünstigen jedoch die Entstehung von
Wundheilungsstörungen. Es konnte gezeigt werden, dass Endothelin-1 als
Vasokonstriktor nach Knieendoprothesenimplantation prolongiert sezerniert
wird, so dass eine medikamentöse Antagonisierung möglicherweise die Inzidenz
von Wundheilungsstörungen verringern könnte. Es gibt bislang keine Möglichkeit
geschädigte Muskulatur, im Rahmen der Endoprothetik meist iatrogen durch
Implantation oder Revision verursacht, zu regenerieren. Hier konnte im
Tierversuch gezeigt werden, dass die Transplantation pluripotenter Zellen das
funktionelle Defizit nach Trauma verringert und daher als regenerative
Therapieform eine Rolle in der Revisionsendoprothetik einnehmen könnte. Trotz
aller Verbesserungen des Prozesses Endoprothetik bleibt festzuhalten, dass
jede Therapieoptimierung auch mit einer Indikationserweiterung einhergeht. Die
daraus resultierenden Probleme werden die zukünftigen Herausforderungen und
Forschungsschwerpunkte formulieren.
de
dc.description.abstract
We are in the middle of the evolution of endoprosthetic joint replacement
approximating the optimum result. This is not reached yet in young patients,
difficult defect situations, revision operations and patient satisfaction.
This manuscript evaluates concrete recommendations, concepts and strategies
based on clinical studies, animal and in vitro experiments. Possible effects
of conservative therapy of primary arthritis of the knee and hip joint on a
cementless endoprosthetic replacement that will become necessary were examined
for Diclofenac, Celecoxib and Tramadol on cellular level. In contrast to these
symptomatic therapeutics a protective effect could be demonstrated for a
prostaglandin derivate. Iloprost reduced femoral head bone marrow edema being
the initial stadium of and accompanying femoral head necrosis. A correct
implant placement is especially for the long term outcome of hip and knee
endoprosthesis a conditio sine qua non. However biomechanical and clinical
studies show, that so called norm values are no constants but seem to depend
on the underlying joint pathology. We were able to demonstrate excellent long
term results after medialized positioning of screwed cups in treatment of
secondary arthritis in development dysplasia of the hip. This may be explained
by an optimization of hip biomechanics resulting from a reduction of hip
contact forces. It could be demonstrated for endoprosthetic knee replacement
that navigated implantation results in a partially more precise realization of
3-dimensional preoperative planning than conventional technique. No benefit
through navigation was shown for the rotational component alignment and for
the tibial cut. In the following the reasons for this were evaluated and
recommendations were concluded. In the whole process endoprosthetic joint
replacement a further focus was set on the influence of perioperative
medication (anticoagulants, immunosuppressants in organ transplantated
patients) on bone metabolism on the cellular level being a predictor of
survival of cementless endoprostheses. From the clinical point of view we
evaluated factors influencing perioperative morbidity after endoprothetic
joint replacement to specifically prevent complications. In the last part of
the manuscript solution strategies for two up to now unsolved problems of
joint replacement surgery were shown. Minimally invasive operative techniques
shall reduce muscle trauma but increase the incidence of wound healing
disorders. It was demonstrated that the vasoconstrictor Endothelin-1 is
secreted prolonged after total knee replacement, so that a pharmacological
antagonization may possibly result in a reduced incidence of wound healing
problems. Up to now there is no possibility to regenerate muscle that is
traumatized during implantation or revision of endoprostheses. We were able to
show in an animal experiment that the transplantation of pluripotent cells can
reduce the functional deficit following muscle trauma. This regenerative
therapy could have the potential to improve the functional outcome after
revision endoprosthetic treatment. Despite all improvements of the process
endoprosthetic joint replacement , it should be mentioned that every
improvement of a therapy results in an enlargement of its indication spectrum.
The thereby resulting problems will formulate the future challenges and
focuses of research.
en
dc.rights.uri
http://www.fu-berlin.de/sites/refubium/rechtliches/Nutzungsbedingungen
dc.subject
Endoprosthetic joint replacement
dc.subject
knee arthrplasty
dc.subject
hip arthroplasty
dc.subject.ddc
600 Technik, Medizin, angewandte Wissenschaften::610 Medizin und Gesundheit::610 Medizin und Gesundheit
dc.title
Strategien zur Optimierung der Behandlungsergebnisse des Endoprothetischen
Gelenkersatzes
dc.contributor.firstReferee
Prof. Dr. med. Volker Ewerbeck
dc.contributor.furtherReferee
Prof. Dr. med. Heiko Reichel
dc.date.accepted
2007-06-26
dc.date.embargoEnd
2007-07-05
dc.identifier.urn
urn:nbn:de:kobv:188-fudissthesis000000002900-6
dc.title.translated
Strategies for result improvement of endoprosthetic joint replacement
en
refubium.affiliation
Charité - Universitätsmedizin Berlin
de
refubium.mycore.fudocsId
FUDISS_thesis_000000002900
refubium.mycore.transfer
http://www.diss.fu-berlin.de/2007/449/
refubium.mycore.derivateId
FUDISS_derivate_000000002900
dcterms.accessRights.dnb
free
dcterms.accessRights.openaire
open access