Akute Nierenschädigung nach Transkatheter-Aortenklappenimplantation: Inzidenz, Risikofaktoren und Verlauf

Abstract

Schwere Komplikationen nach Transkatheter-Aortenklappenimplantation (TAVI) sind aufgrund einer zunehmenden prozeduralen Sicherheit selten. Mit der TAVI einhergehende Phasen hämodynamischer Instabilität sowie ein erhöhtes Infektionsrisiko können die renale Funktionsreserve beeinflussen. In der vorliegenden Untersuchung haben wir Inzidenz, Risikofaktoren und Verlauf einer akuten Nierenschädigung (AKI) nach TAVI untersucht. Methodik In einer retrospektiven Single-Center-Studie analysierten wir Daten von 811 konsekutiven Patienten, die sich in den Jahren 2017 und 2018 einer elektiven TAVI unterzogen. AKI wurde entsprechend der Kidney Disease Improving Global Outcome Guidelines (KDIGO) definiert. Variablen zu Komorbiditäten, periinterventionellen Komplikationen und zum Verlauf der Nierenfunktion bis zum Zeitpunkt sechs Monate nach Index-Hospitalisierung wurden erhoben. In einer Multivariaten Analyse bestimmten wir Risikofaktoren für die Entwicklung einer AKI und der Krankenhausletalität. Ergebnisse Die AKI-Inzidenz lag bei 13,8 %, die Krankenhausletalität bei 2,3 %. Die Rate an renalen und kardialen Komplikationen lag bei 49 % der Patienten mit AKI. Bei knapp einem Drittel der Patienten, für die innerhalb von sechs Monaten nach TAVI eine Nierenfunktionskontrolle verfügbar war, trat eine De-novo bzw. Verschlechterung einer vorbestehenden chronischen Niereninsuffizienz auf. Dabei war das Risiko für Patienten mit AKI während des Index-Krankenhausaufenthaltes fast doppelt so hoch wie für Patienten ohne AKI (p < 0,04). Klappentyp und -größe, Kontrastmittelvolumen und weitere intrainterventionelle Charakteristika, wie die Notwendigkeit eines Tachykardialen Pacings, schienen keinen Einfluss auf die Entwicklung einer AKI zu haben. Die Notwendigkeit einer Schrittmacherimplantation war ein unabhängiger Risikofaktor für die Entwicklung einer AKI (OR 2,1; 95 % KI: 1,2-3,7; p = 0,006). Patienten mit kardialer Dekompensation während des stationären Aufenthaltes zeigten seltener eine Nierenfunktionserholung nach TAVI (p = 0,003). AKI war ein unabhängiger Risikofaktor für die Krankenhausletalität (OR 7,9; 95 % KI 2,4-25,6; p = 0,001) und damit als einzelner Risikofaktor stärker gewichtet als intrainterventionelle Komplikationen bzw. die Gabe von Erythrozytenkonzentraten (EK) während der Hospitalisierung. Informationen zum Krankheitsbild „AKI“ fanden sich bei 16,2 % der Patienten im Entlassbrief; ein fachspezifisches Konsil erfolgte in < 5 % der Patienten mit AKI. Schlussfolgerung Eine AKI ist ein häufiges und prognostisch relevantes Syndrom bei Patienten nach TAVI mit Auswirkungen auf die Nierenfunktion bis sechs Monate nach Intervention. Die Rolle der Schrittmacherpflichtigkeit nach TAVI für die Entstehung einer AKI sollte untersucht und die Informationsübermittlung verbessert werden.

Severe complications after Transcatheter Aortic Valve Implantation (TAVI) are rare due to increasing procedural safety. Hemodynamic instability and an increased risk of infection associated with TAVI may affect the renal functional reserve. In this study we investigated incidence, risk factors and progression of Acute Kidney Injury (AKI) after TAVI. Methods In a retrospective single center study, we analyzed data of 811 consecutive patients who were hospitalized during 2017 and 2018 for an elective TAVI. AKI was defined according to the Kidney Disease Improving Global Outcome Guidelines (KDIGO). Variables on comorbidities, periinterventional complications and the course of renal function up to six months after index hospitalization were assessed. In a multivariate analysis we determined risk factors for the development of AKI and hospital mortality. Results The AKI incidence was 13.8 %, the hospital mortality rate was 2.3 %. The rate of renal and cardiac complications was 49 % of patients with AKI. Almost one third of the patients who had renal function control available within six months after TAVI experienced de-novo or worsening of preexisting chronic kidney disease (CKD), with the risk for patients with AKI during index hospitalization almost twice as high as for patients without AKI (p < 0.04). Valve type and size, contrast volume and other intrainterventional characteristics, such as the need for tachycardial pacing, did not seem to influence the development of AKI. The need for pacemaker implantation after TAVI was an independent risk factor for the development of AKI (OR 2.1; 95 % CI: 1.2-3.7; p = 0.006). Patients with cardiac decompensation during hospitalization were less likely to show renal function recovery after TAVI (p = 0.010). AKI was an independent risk factor for hospital mortality (OR 7.9; 95% CI: 2.4-25.6; p = 0.001) and was therefore more weighted as a single risk factor than intrainterventional complications or the application of blood products during hospitalization. Information of the clinical picture "AKI" was found in 16.2 % of the patients in the discharge letter; a subject-specific consultation took place in < 5 % of patients with AKI. Conclusion An AKI is a common and prognostically relevant syndrome in patients after TAVI with effects on renal function until six months after the intervention. The role of pacemaker necessity after TAVI for the development of AKI should be investigated and the transmission of information improved.