Gibt es eine Rationale für eine generelle transösophageale Echountersuchung vor einer Kardioversion von Vorhofflimmern unabhängig vom Antikoagulationsstatus?

Abstract

Die Prävalenz des Vorhofflimmerns nimmt aufgrund des demographischen Wandels insbesondere in den Industrieländern zu und ist mit einer erhöhten Morbidität und Mortalität vergesellschaftet. Neben interventionellen und medikamentösen Therapien hat die elektrische Kardioversion als Maßnahme zur Rhythmisierung weiterhin einen wichtigen Stellenwert in der Behandlung des Vorhofflimmerns. Die aktuelle ESC-Leitlinie empfiehlt bei Vorhofflimmern, das über 48 Stunden andauert, die Kardioversion nach 3-wöchiger Antikoagulation durchzuführen. Abweichend hiervon wird in Deutschland vor jeder Kardioversion, unabhängig vom Antikoagulationsregime und der Dauer der Antikoagulation, eine TEE durchgeführt. Um die Rationale dieser beiden Vorgehen zu vergleichen, haben wir an einem Krankenhaus der sekundären Regelversorgung die echokardiographischen Befunde und Arztbriefe von 403 Patienten retrospektiv untersucht. Primär untersucht wurde die Prävalenz von Thromben und Spontanechokontrast im TEE sowie klinische und echokardiographische Prädiktoren hierfür. Insgesamt war bei 41 Patienten (10,2%) ein intrakardialer linksatrialer Thrombus nachweisbar und bei 154 Patienten (38,2%) Spontanechokontrast. Als Prädiktor für Thromben ließ sich ausschließlich eine reduzierte LV-EF identifizieren. Prädiktoren für Spontanechokontrast waren eine reduzierte LV-EF, ein erhöhter CHA2DS2-VASc-Score sowie die Antikoagulation mit Vitamin K-Antagonisten im therapeutischen Bereich. Aufgrund der hohen Inzidenz an Thromben sowie an Spontanechokontrast empfehlen wir das TEE-gestützte Vorgehen zwingend bei Patienten, die Prädiktoren hierfür aufweisen.

The prevalence of atrial fibrillation is increasing because of the demographic change, especially in industrialized countries, and is linked to an increased morbidity and mortality. Besides the interventional and a medicinal approach, electrical cardioversion proves to be very profitable as an rhythmization treatment of atrial fibrillation. The current ESC-guidelines recommend cardioversion in atrial fibrillation that lasts for more than 48 hours after 3 weeks of anticoagulation therapy. Divergent from this recommendation, every patient in Germany undergoes transoesophageal echocardiography (TOE) before cardioversion, independent from the regime and the duration of anticoagulation. To compare the idea of these two approaches, we evaluated the reports and physician’s letters of 403 patients retrospectively at a hospital of regional regular care. Primarily, we evaluated the prevalence of thrombus and spontaneous echocardiographic (SEC) contrast in the TOE as well as clinical and echocardiographic parameters. Our research shows that 41 patients (10,2%) had a left-atrial thrombus and 154 patients (38,2%) had spontaneous echocardiographic contrast. As a predictor for thrombus we could only identify a reduced left-ventricular ejection fraction (LV-EF). Predictors for spontaneous echocardiographic contrast were: a reduced LV-EF, an elevated CHA2DS2-VASc-Score and oral anticoagulation with vitamin K antagonists in therapeutic range. Because of the high incidence of thrombus and spontaneous echocardiographic contrast, we recommend a TOE-guided approach for those patients with predictors for these conditions.