Fortschritte in der Therapie des Nicht-ST-Hebungsinfarkts bei weiblichen und älteren Patienten: Daten aus dem Berlin-Brandenburger Herzinfarktregister

Abstract

Einleitung Diese Arbeit untersucht die Fortschritte in der Behandlung von Nicht-ST-Hebungsinfarkten (NSTEMI) im Zeitraum von 2000–2016 auf der Basis von Daten des Berlin-Brandenburger Herzinfarktregisters. Insbesondere Frauen und ältere Patienten als bisher wenig erforschte Risikopopulationen wurden untersucht und mit männlichen respektive jüngeren Patienten verglichen. Methoden 19 363 Patienten, die sich im Studienzeitraum mit der Diagnose eines NSTEMI in einem teilnehmenden Krankenhaus in stationärer Behandlung befanden, wurden in diese Studie eingeschlossen. Es wurden vier Zeiträume von 2000–2004, 2005–2008, 2009–2012 und 2013–2016 verglichen. Patienten wurden an Hand von Alter (<75 Jahre und ≥75 Jahre) und Geschlecht in Subgruppen unterteilt. Primärer Endpunkt der Analyse war die Krankenhaus-Gesamtmortalität. Sekundäre Endpunkte waren perkutane Koronarinterventionsraten, der radiale Zugangsweg bei PCI, der Einsatz von medikamentenfreisetzenden Stents und das Auftreten von schwerwiegenden kardiovaskulären Ereignissen. Zur Bestimmung unabhängiger Risikofaktoren der Krankenhausmortalität wurde ein multivariates Regressionsmodell eingesetzt. Ergebnisse Weibliche Patienten waren im Median mit 75 Jahren (IQR 16) älter als Männer mit 68 Jahren (IQR 18). Die Anzahl mittels PCI behandelter Patienten erhöhte sich über den gesamten Zeitraum in allen Subgruppen, jedoch erhielten Frauen auch im jüngsten Zeitraum seltener eine PCI als Männer (76,4% vs. 69,6%, p<0,01). Jüngere Patienten hatten mit 80,9% eine höhere Revaskularisierungsrate als Patienten ≥75 Jahre mit 64,2% (p<0,01). Die Krankenhausmortalität der Gesamtpopulation fiel von 8,9% im Zeitraum 2000 – 2004 auf 4,5% im jüngsten Zeitraum (p<0,01). Vor allem ältere weibliche Patienten profitierten von dieser Reduktion der Krankenhausmortalität (18,2% für 2000–2004 vs. 7,9% für 2013–2016, p<0,01). Dennoch blieb das weibliche Geschlecht bei älteren Patienten mit einem Odds Ratio von 1,4 (CI 1,16-1,70, p<0,1) ein unabhängiger Risikofaktor für das Versterben im Krankenhaus. Schlussfolgerung Die vorliegende Arbeit zeigt deutliche Fortschritte in der Behandlung von NSTEMI-Patienten. Bei allen Patientengruppen konnten steigende Interventionsraten sowie eine Reduktion der Krankenhausmortalität festgestellt werden. Ältere und weibliche Patienten erhalten jedoch weiterhin seltener eine invasive und leitliniengerechte Therapie als jüngere und männliche Patienten.

Aims This study investigates the changes in treatment for Non-ST-Elevation Myocardial Infarction (NSTEMI) in a large registry in the Berlin-Brandenburg metropolitan region from 2000–2016. Female and elderly patients as understudied high risk-populations were analyzed and compared to their male and younger peers. Methods A total of 19 363 patients admitted to the participating hospitals with a diagnosis of NSTEMI during the study period were included in the analysis. Four different time periods from 2000–2004, 2005–2008, 2009–2012 and 2013–2016 were compared and patients were stratified by age <75 years and ≥75 years as well as by sex. The primary endpoint of this study was in-hospital all-cause mortality. Secondary endpoints included percutaneous coronary intervention rates, radial access route, the use of drug-eluting-stents and occurrence of major adverse cardiovascular events. In-hospital mortality was assessed using a logistic regression model. Results Women were older than men with a median age of 75 years (IQR 16) compared to 68 years (IQR 18). PCI rates increased in all patient subgroups over the study period, however, elderly women remained less likely to receive PCI in the latest time period compared to men (76,4% vs. 69,6%, p<0,01). Younger patients demonstrated higher revascularization rates with 80,9% than elderly patients with 64,2% (p<0,01). A decrease in in-hospital mortality from 8,9% to 4,5% (p<0,01) was observed for all age groups when comparing the initial time period with the latest one. Elderly females benefitted the most from this decrease in in-hospital mortality (18,2% in 2000–2004 vs. 7,9% in 2013–2016, p<0,01). However, female sex was an independent predictor of in-hospital mortality with an adjusted OR of 1,4 (CI 1,16-1,70, p<0,01) in patients ≥75 years. Conclusions The present study demonstrates a substantial progress in treatment parameters in NSTEMI patients over the study period. An increase in PCI-rates as well as a reduction in in-hospital mortality was observed across all patient subgroups. However, elderly patients as well as women remain less likely to receive invasive management and to be treated according to current guidelines.