Der Einfluss von Selbstmessung der Extremitätenumfänge bei Lymphödempatienten auf die Therapietreue

Abstract

Hintergrund: Die leitliniengerechte Therapie des Lymphödems erfolgt meist lebenslang, ist kostenintensiv und belastet aufgrund des Mehraufwandes die gesundheitsbezogene Lebensqualität der Patienten. Die WHO beziffert die Adhärenzrate gegenüber Langzeittherapien mit 50%. Adhärenz gilt als Schlüssel zu einer erfolgreichen Lymphödemtherapie. Fragestellung: Analog zur Selbstmessung bei arterieller Hypertonie, die nachweisbar die Therapietreue verbessert, soll eine Selbstmessung der Extremitätenumfänge bei Lymphödempatienten als Maßnahme zur Verbesserung der Adhärenz untersucht werden. Material und Methoden: Es wurde eine prospektive randomisiert- kontrollierte Pilotstudie mit einem Interventionszeitraum von 26 Wochen durchgeführt. Während in der Kontrollgruppe die reguläre Erhaltungsphase der Komplexen Physikalischen Entstauungstherapie (KPE) beibehalten wurde, führte die Interventionsgruppe zusätzlich wöchentliche Selbstmessungen der Extremitätenumfänge und eine Dokumentation der Messwerte durch. Die Adhärenzrate wurde mittels modifiziertem Morisky Scale in den Kategorien Tragen der Kompression, Durchführung von Hautpflege und Durchführung von Bewegungsübungen bestimmt und zur Bestimmung der Gesamtadhärenz über alle drei Kategorien gemittelt. Das Ödemvolumen wurde optoelektronisch bestimmt, ödembedingte Schmerzen und Spannungsgefühl wurden mittels NRS erfasst sowie die Lebensqualität mittel SF-8 erhoben. Ergebnisse: Während die Kontrollgruppe (n=25) keine Veränderung der Adhärenzrate (68%) zeigte, führte die Selbstmessung (n=25) zu einer deutlich verbesserten Gesamtadhärenzrate (von 48% auf 61%) über den Beobachtungszeitraum. Die verbesserte Adhärenz zeigte sich dabei in allen drei Teilkategorien. Wesentliche Veränderungen von Ödemvolumen, ödembedingtem Schmerz und Spannungsgefühl, sowie gesundheitsbedingter Lebensqualität konnten im Beobachtungszeitraum nicht belegt werden. Die selbst gemessenen Umfänge differierten teils erheblich von den mit gleicher Methode objektiv bestimmten Werten. Schlussfolgerung: Unter Berücksichtigung der methodischen Limitationen einer Pilotstudie kann die Selbstmessung der Extremitätenumfänge als Maßnahme zur Verbesserung der Adhärenz empfohlen werden. Die selbstgemessenen Umfangswerte ersetzen allerdings keine objektive Statuserhebung des lymphologischen Behandlers.

Background: Guideline-based therapy of lymphoedema with Complex Decongestive therapy (CDT) is a life-long, expensive therapy that can, due to additional efforts, burden the quality of life of patients. The WHO estimates the adherence rate to long-term therapies by 50%. Adherence is regarded as the key factor in successful lymphoedema treatment. Aim: Self-measurement in the treatment of arterial hypertension increases adherence. As an analogy self- measurement of limb circumferences in patients with lymphoedema was investigated as an intervention to improve adherence to CDT. Materials and Methods: A prospective randomised-controlled pilot study was conducted over a period of 26 weeks. While keeping the regular maintenance therapy (CDT phase two) in the control group, the intervention group performed weekly self- measurement of limb circumferences and documentation in addition to the regular therapy. The adherence rate was assessed by a modified Morisky Scale in the CDT categories compression, skin care and exercise. An overall adherence rate was calculated as the average adherence to those categories. Secondary outcome measures were oedema volume (measured by perometer) oedema related pain and feeling of tension (numeric rating scale), and quality of life (SF-8). Results: While the overall adherence rate of the control group (n=25) maintained stable on a level of 68%, the self-measurement group (n=25) showed an improvement of adherence from 48% to 61% during the study period. The improvement was based on an improvement in all three monitored CDT categories. Significant changes in the secondary outcome measures (oedema volume, oedema related pain and feeling of tension and quality of life) could not be identified. Values of self-measured limb circumferences differed considerably from the objectively assessed measures. Conclusions: Taking into account the methodical limitations of a pilot study, self-measurement of limb circumferences can be recommended as an intervention to improve adherence to lymphedema therapy. Self-measured values are not reliable and thus should not substitute objectively assessed measurements of health professionals.